Внутрипредсердная блокада 1 степени¶
Внутрипредсердная блокада 1 степени — нарушение проведения электрического импульса между предсердиями сердца, при котором замедляется передача возбуждения от синусового узла к миокарду правого предсердия, но при этом все импульсы достигают предсердий. Относится к нарушениям проводимости сердца лёгкой степени и в большинстве случаев не требует специального лечения.
¶Электрическая проводимость предсердий
В норме возбуждение сердца начинается в синусовом узле — главном водителе ритма, расположенном в правом предсердии. Электрический импульс распространяется по предсердной миокардиальной ткани, охватывая оба предсердия, и достигает атриовентрикулярного узла, через который передаётся на желудочки. Проводимость между предсердиями обеспечивается волокнами Бахмана — пучком мышечных волокон, соединяющим правое и левое предсердие.
При нарушении проводимости в этой области интервал P на электрокардиограмме удлиняется. В норме длительность зубца P у взрослых не превышает 0,12 секунды (120 мс). Удлинение P свыше 0,12 с указывает на замедление внутрипредсердной проводимости.
¶Классификация
Внутрипредсердные блокады подразделяются по степени тяжести нарушения проводимости:
| Степень | Характеристика | ЭКГ-признак |
|---|---|---|
| 1 степень | Замедление проведения, но все импульсы доходят до обоих предсердий | Удлинённый интервал P (>0,12 с) |
| 2 степень (неполная) | Часть импульсов не проводится | Выпадение отдельных зубцов P |
| 3 степень (полная) | Проведение между предсердиями полностью прекращено | Два независимых ритма предсердий |
При внутрипредсердной блокаде 1 степени все синусовые импульсы проводятся, но с замедленной скоростью. Это наиболее лёгкая форма нарушения, при которой сохраняется полноценное сокращение обоих предсердий.
¶Электрокардиографические признаки
Основной ЭКГ-критерий внутрипредсердной блокады 1 степени — удлинение зубца P более 0,12 с при сохранении его нормальной формы. Дополнительно могут отмечаться:
- снижение амплитуды зубца P;
- зазубренность или расщепление P в отведениях II, III, aVF;
- нормальная продолжительность интервала PQ (задержка возбуждения на уровне атриовентрикулярного узла не характерна).
Диагноз ставится на основании стандартной 12-отведенийной электрокардиографии. Для подтверждения устойчивости блокады рекомендуется суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
¶Причины
Внутрипредсердная блокада 1 степени может быть обусловлена различными факторами:
- Дегенеративные изменения миокарда предсердий, связанные с возрастом;
- Ишемическая болезнь сердца, в том числе перенесённый инфаркт миокарда;
- Кардиомиопатии — дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная;
- Миокардиты — воспалительные поражения сердечной мышцы;
- Легочное сердце — повышение давления в малом круге кровообращения;
- Гипертоническая болезнь с гипертрофией левого предсердия;
- Токсические воздействия — алкоголь, некоторые лекарственные препараты (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы);
- Электролитные нарушения — гипокалиемия, гиперкалиемия;
- Врождённые пороки сердца, особенно операции на предсердиях.
У части пациентов внутрипредсердная блокада 1 степени выявляется без выявленной кардиальной патологии и расценивается как вариант нормы.
¶Клиническое значение
Внутрипредсердная блокада 1 степени, как правило, клинических проявлений не имеет и обнаруживается случайно при плановом электрокардиографическом обследовании. Она не влияет на гемодинамику: сократительная функция предсердий сохранена, сердечный выброс не снижается.
Значение данного нарушения проводимости состоит в том, что оно может быть ранним признаком прогрессирующего поражения проводящей системы сердца. При длительном течении ишемической болезни или кардиомиопатий внутрипредсердная блокада 1 степени может переходить во 2 и 3 степень, а также сочетаться с блокадами на уровне атриовентрикулярного узла.
¶Лечение
Специфическое лечение внутрипредсердной блокады 1 степени не проводится. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей нарушение проводимости: коррекцию электролитных нарушений, отмену или коррекцию дозировок проводящих блокаду препаратов, лечение основного кардиологического заболевания.
Пациентам с блокадой 1 степени не требуется имплантация кардиостимулятора. Рекомендуется динамическое наблюдение с периодической электрокардиографией для контроля динамики проводимости.
¶Прогноз
Прогноз при внутрипредсердной блокаде 1 степени благоприятный. Изолированное удлинение интервала P не повышает риска жизнеугрожающих аритмий и не влияет на продолжительность жизни. Клиническое наблюдение обычно ограничивается периодическим электрокардиографическим контролем.
¶Источники
- Руководство по кардиологии / под ред. В. Н. Ощепкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клиническая электрокардиография / под ред. М. С. Кушаковского. — СПб.: СпецЛит.
- Кардиология: национальное руководство / под ред. Р. Г. Оганова, Ю. Н. Беленкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Ощепков В. Н. Нарушения ритма и проводимости сердца. — М.: Медицина.