ВПЧ 33 типа у женщин¶
ВПЧ 33 типа — это вирус папилломы человека 33-го генотипа, относящийся к группе высокоонкогенных (высокого риска) типов семейства Papillomaviridae. Вирус передаётся преимущественно половым путём и способен вызывать поражение эпителия шейки матки — от дисплазии (CIN) до инвазивного рака. ВПЧ 33 входит в число типов, наиболее часто выявляемых при онкологической патологии шейки матки у женщин, и включён в состав профилактических вакцин.
¶Эпидемиология
ВПЧ 33 относится к числу распространённых генотипов: по различным данным, его носительство выявляется у 2–5 % женщин репродуктивного возраста. Вирус чаще обнаруживается у женщин 25–45 лет. Заражение обычно происходит при половых контактах, в том числе при контактах без проникновения, через микроповреждения кожи и слизистых оболочек. Использование барьерных методов контрацепции снижает, но не исключает риск передачи.
У большинства инфицированных вирус элиминируется иммунной системой в течение 1–2 лет. Персистенция (длительное сохранение) вируса в эпителии повышает риск развития предраковых и злокачественных изменений.
¶Клиническое значение
ВПЧ 33 относится к группе высокого онкогенного риска (вместе с типами 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и др.). Вирусные онкобелки E6 и E7 инактивируют опухолевые супрессоры p53 и pRb, что приводит к неконтролируемой пролиферации эпителия и накоплению генетических повреждений.
ВПЧ 33 ассоциирован преимущественно с:
- дисплазией шейки матки лёгкой и умеренной степени (CIN I–II);
- плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазией (HSIL);
- инвазивным плоскоклеточным раком шейки матки;
- в меньшей степени — с раком вульвы, влагалища и ануса.
По частоте выявления при раке шейки матки ВПЧ 33 уступает типам 16 и 18, но занимает одно из ведущих мест среди остальных генотипов. В ряде регионов России тип 33 входит в тройку наиболее часто обнаруживаемых онкогенных типов.
¶Симптомы
ВПЧ-инфекция, как правило, протекает бессимптомно. Визуальные проявления — остроконечные кондиломы — чаще связаны с низкоонкогенными типами (6, 11), хотя возможны и при 33-м типе. Дисплазия и ранние стадии рака шейки матки симптомов не дают, что определяет значение скрининга.
¶Диагностика
¶Мазок на цитологию (ПАП-тест)
Скрининговое исследование, позволяющее выявить атипичные клетки эпителия шейки матки. Рекомендуется женщинам с 21 года или через 3 года после начала половой жизни.
¶ПЦР-диагностика и генотипирование
Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить ДНК вируса и определить конкретный генотип. Тестирование на ВПЧ 33 проводится как самостоятельно, так и в составе панелей на несколько высокоонкогенных типов. Материал — мазок из цервикального канала.
¶Кольпоскопия и биопсия
При выявлении атипичных изменений проводится кольпоскопия с прицельной биопсией для морфологической верификации.
¶Лечение
Специфического противовирусного лечения ВПЧ-инфекции не существует. Терапия направлена на устранение последствий вирусной активности:
- при кондиломах — деструктивные методы (криодеструкция, лазер, радиоволновое удаление) и местные цитотоксические препараты;
- при CIN I — наблюдение, так как значительная часть регрессирует самостоятельно;
- при CIN II–III — эксцизия (конизация) шейки матки с последующим гистологическим исследованием;
- при инвазивном раке — хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия по онкологическим протоколам.
После лечения рекомендуется диспансерное наблюдение с периодическим цитологическим контролем и тестированием на ВПЧ, поскольку рецидивы возможны.
¶Профилактика
¶Вакцинация
Профилактические вакцины против ВПЧ содержат капсидные белки вируса, формирующие иммунный ответ без инфекционного начала. Вакцина «Гардасил 9» защищает от девяти типов, включая 33-й. В России зарегистрированы вакцины «Гардасил 9» и «Церварикс» (последняя — против типов 16 и 18, перекрывающая перекрёстный иммунитет к типу 33 в ограниченной степени). Вакцинация рекомендована девочкам и мальчикам в 9–14 лет, до начала половой жизни; допускается вакцинация женщин до 45 лет.
¶Барьерная контрацепция и скрининг
Презервативы снижают риск передачи ВПЧ. Регулярный цитологический скрининг и тестирование на ВПЧ позволяют выявить предраковые изменения на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.
¶Прогноз
При своевременном выявлении и лечении дисплазии прогноз благоприятный. Длительная персистенция ВПЧ 33 без лечения повышает риск перехода предрака в инвазивный рак, однако этот процесс занимает в среднем 10–20 лет и предоставляет широкие возможности для интервенции.
Источники:
- Клинические рекомендации «Рак шейки матки» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Клинические рекомендации «Вирус папилломы человека» Российского общества акушеров-гинекологов
- ВОЗ, информационный бюллетень о вирусе папилломы человека
- Перепечатков А. А. «Вирус папилломы человека и рак шейки матки»