ВПЧ 68 типа у женщин¶
ВПЧ 68 типа — это вирус папилломы человека 68-го генотипа, относящийся к группе высокоонкогенных вирусов семейства Papillomaviridae. Он передаётся преимущественно половым путём, способен длительно персистировать в эпителии шейки матки и в ряде случаев вызывать предраковые изменения и рак шейки матки. По данным исследований, вирус 68-го типа занимает по распространённости среди онкогенных типов примерно 4–5-е место после типов 16, 18, 31 и 33.
¶Характеристика вируса
Вирус папилломы человека 68-го типа относится к альфа-группе папилломавирусов. Его геном — двуцепочечная ДНК, содержащая около 8000 пар оснований. Как и другие ВПЧ, вирус поражает базальные клетки эпителия через микроповреждения слизистой оболочки. После внедрения вирусная ДНК может интегрироваться в геном клетки-хозяина, что является ключевым фактором злокачественного перерождения.
Клинически инфекция 68-го типа чаще всего протекает бессимптомно. Вирус может обнаруживаться в цервикальном эпителии годами, не вызывая видимых изменений, но постепенно повышая риск дисплазии и карциномы.
¶Распространённость
ВПЧ 68-го типа выявляется примерно у 1–2 % женщин с инфекцией шейки матки. По сравнению с типами 16 и 18 он встречается существенно реже, однако в ряде регионов, включая Россию, его доля среди выявляемых онкогенных типов выше среднемировой. ВПЧ 68-й тип входит в число типов, определяемых коммерческими тест-системами для скрининга рака шейки матки.
¶Связь с онкологическими заболеваниями
Всемирная организация здравоохранения относит ВПЧ 68-го типа к группе «вероятно онкогенных» (2A). Это означает, что имеются убедительные данные о его роли в развитии рака шейки матки, хотя прямая причинная связь доказана в меньшей степени, чем для типов 16 и 18.
Основные проявления активности вируса:
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — предраковое поражение шейки матки II–III степени.
- Плоскоклеточная карцинома шейки матки — в ряде исследований ВПЧ 68-го типа обнаруживается в 2–5 % образцов опухолей.
- Другие опухоли — вирус редко, но выявляется при карциномах вульвы, влагалища и анального канала.
Развитие злокачественного процесса при инфекции 68-го типа, как правило, происходит медленнее, чем при заражении типами 16 и 18, и требует накопления дополнительных генетических изменений в клетках.
¶Диагностика
Выявление ВПЧ 68-го типа проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или гибридизационного захвата (Digene-тест). Материалом обычно служит мазок из цервикального канала. Анализ рекомендуется женщинам старше 25–30 лет в рамках скрининга рака шейки матки.
Положительный результат ПЦР на ВПЧ 68-го типа сам по себе не является диагнозом и не означает наличие рака. Он лишь указывает на необходимость дальнейшего обследования — кольпоскопии и цитологического исследования мазка (Пап-теста).
¶Лечение
Специфического противовирусного лечения ВПЧ не существует. Основные подходы при выявлении 68-го типа:
- Динамическое наблюдение — при отсутствии изменений в цитологии рекомендуются повторные осмотры каждые 6–12 месяцев.
- Лечение сопутствующей патологии — при выявлении CIN II–III проводится конизация шейки матки или другие методы деструкции.
- Укрепление иммунитета — назначение иммуномодулирующих препаратов, хотя их эффективность в эрадикации вируса научно не доказана.
¶Профилактика
Профилактика заражения ВПЧ 68-го типа включает:
- Вакцинацию — существующие вакцины (Гардасил, Церварикс) защищают от основных онкогенных типов. Вакцина «Гардасил 9» включает 9 типов, среди которых нет 68-го, однако перекрёстный иммунитет может давать частичную защиту.
- Барьерную контрацепцию — использование презервативов снижает риск передачи вируса, хотя не исключает его полностью.
- Регулярные скрининговые обследования — цитология и ПЦР-тестирование позволяют выявить инфекцию на ранней стадии.
¶Прогноз
При отсутствии диспластических изменений прогноз при инфекции ВПЧ 68-го типа благоприятный. У большинства женщин вирус элиминируется иммунной системой в течение 1–2 лет. Риск развития рака шейки матки при персистенции вируса остаётся относительно низким, но требует регулярного наблюдения.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Рак шейки матки»
- Всемирная организация здравоохранения. Classification of human papillomaviruses
- Ильин А. В. «Вирус папилломы человека: современные представления о диагностике и лечении»
- Статьи журнала «Акушерство и гинекология» по вопросам ВПЧ-инфекции