Скрининговые обследования

Скрининговые обследования — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на активное выявление заболеваний или факторов риска их развития у лиц, которые субъективно считают себя здоровыми и не имеют клинических проявлений болезни. Скрининг не является диагностической процедурой в строгом смысле, а служит первым этапом отбора, позволяющим выделить среди бессимптомной популяции людей с повышенной вероятностью наличия патологии, требующей дальнейшего углублённого обследования (верификации диагноза). Основная цель скрининга — снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности за счёт раннего выявления и своевременного лечения.

История развития

Идея массового обследования населения для выявления болезней на ранних стадиях возникла в конце XIX — начале XX века. Первые систематические скрининговые программы были связаны с инфекционными заболеваниями: например, в начале XX века в США и Европе проводились массовые осмотры школьников на туберкулёз и педикулёз. В 1940-х годах в Великобритании начали внедрять массовую флюорографию для выявления туберкулёза лёгких.

Настоящий прорыв произошёл в середине XX века с развитием лабораторной диагностики. В 1950-х годах в США был внедрён тест Папаниколау (ПАП-тест) для скрининга рака шейки матки, что привело к значительному снижению смертности от этого заболевания. В 1960-х годах в Великобритании начали проводить скрининг новорождённых на фенилкетонурию — первое генетическое заболевание, поддающееся профилактике с помощью диеты. С 1970-х годов в развитых странах распространились программы скрининга рака молочной железы (маммография) и колоректального рака (анализ кала на скрытую кровь).

В России массовые профилактические осмотры населения (диспансеризация) имеют долгую историю, начиная с советской системы здравоохранения. В 2013 году в РФ была внедрена современная программа диспансеризации определённых групп взрослого населения, включающая скрининговые обследования на основные онкологические заболевания, сердечно-сосудистые патологии и сахарный диабет.

Классификация скринингов

Скрининговые обследования классифицируют по нескольким признакам.

По масштабу охвата

Массовый (популяционный) скрининг — обследование всего населения определённой возрастной или половой группы (например, маммография для женщин 40–74 лет в рамках государственных программ).
Селективный (выборочный) скрининг — обследование лиц, имеющих повышенный риск развития заболевания (например, генетическое тестирование родственников пациентов с наследственными формами рака).

По цели проведения

Первичный скрининг — направлен на выявление лиц с подозрением на заболевание, которые затем направляются на подтверждающую диагностику.
Вторичный скрининг — повторное обследование лиц, уже прошедших первичный скрининг, для уточнения риска или выявления прогрессирования заболевания.

По методу обследования

Инструментальный (маммография, флюорография, колоноскопия, ультразвуковое исследование).
Лабораторный (анализ крови на ПСА, кала на скрытую кровь, биохимические маркёры).
Физикальный (осмотр, пальпация, измерение артериального давления).
Генетический (тестирование на мутации, связанные с наследственными заболеваниями).

Критерии эффективности скрининга

Не любое обследование бессимптомных лиц может считаться эффективным скринингом. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала классические критерии (критерии Уилсона — Джангнера, 1968), которым должно удовлетворять скрининговое обследование:

Заболевание должно представлять значимую проблему для общественного здоровья (высокая распространённость, смертность или инвалидизация).
Должно быть доступно эффективное лечение выявленного заболевания на ранней стадии.
Должны существовать диагностические и лечебные ресурсы для последующего ведения пациентов с положительным результатом скрининга.
Скрининговый тест должен быть простым, безопасным, недорогим и приемлемым для населения.
Тест должен обладать высокой чувствительностью (способностью выявлять заболевание при его наличии) и специфичностью (способностью не давать ложноположительных результатов у здоровых).
Должен быть определён естественный ход заболевания — от латентной стадии до клинических проявлений.
Должна быть установлена приемлемая стоимость скрининга по сравнению с затратами на лечение запущенных форм болезни.

Основные виды скрининговых программ

Онкологический скрининг

Наиболее распространённые программы скрининга в мире направлены на выявление злокачественных новообразований:

Рак шейки матки: ПАП-тест (цитологическое исследование мазка) и/или тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) для женщин 25–65 лет. В России — каждые 3 года для женщин 18–64 лет при диспансеризации.
Рак молочной железы: маммография для женщин 40–74 лет (в России — 40–75 лет, каждые 2 года). Для женщин с высоким риском (мутации BRCA) — магнитно-резонансная томография (МРТ).
Колоректальный рак: анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (FIT-тест) для лиц 45–74 лет (в России — 40–64 лет, каждые 2 года). При положительном результате — колоноскопия.
Рак предстательной железы: определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови для мужчин 50–69 лет (в России — 45–74 лет, каждые 5 лет). Вопрос о целесообразности массового скрининга ПСА остаётся дискуссионным из-за риска гипердиагностики.
Рак лёгкого: низкодозная компьютерная томография (НДКТ) для лиц 50–80 лет с высоким риском (курильщики со стажем более 30 пачек-лет). В России — не входит в обязательную диспансеризацию, но рекомендуется для групп риска.

Сердечно-сосудистый скрининг

В рамках диспансеризации в России проводится скрининг на артериальную гипертензию (измерение давления), дислипидемию (определение общего холестерина), сахарный диабет (уровень глюкозы крови натощак). Для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска используется шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation).

Неонатальный скрининг

В России с 2023 года проводится расширенный неонатальный скрининг новорождённых на 36 наследственных заболеваний (включая фенилкетонурию, муковисцидоз, спинальную мышечную атрофию, первичные иммунодефициты). Забор крови осуществляется на 2–3-й день жизни ребёнка.

Скрининг инфекционных заболеваний

ВИЧ-инфекция: тестирование на антитела к ВИЧ (входит в диспансеризацию для лиц 18–64 лет, а также при подготовке к беременности, госпитализации).
Вирусные гепатиты В и С: определение HBsAg и антител к HCV (в рамках диспансеризации для лиц 25–64 лет).
Туберкулёз: флюорография (для взрослых 1 раз в 2 года, для групп риска — ежегодно). У детей — проба Манту или диаскинтест.

Организация скрининга в России

В Российской Федерации скрининговые обследования проводятся в рамках программы диспансеризации определённых групп взрослого населения, утверждённой Министерством здравоохранения РФ. Диспансеризация проводится бесплатно для граждан, начиная с 18 лет, с определённой периодичностью (1 раз в 3 года для лиц 18–39 лет, ежегодно для лиц 40 лет и старше). Первый этап включает анкетирование, антропометрию, измерение артериального давления, определение уровня холестерина и глюкозы крови, флюорографию, маммографию (для женщин 40–75 лет), ПАП-тест (для женщин 18–64 лет), анализ кала на скрытую кровь (для лиц 40–64 лет), ЭКГ (для мужчин 35 лет и старше, для женщин 45 лет и старше). При выявлении отклонений пациент направляется на второй этап — углублённое обследование.

Преимущества и ограничения

Преимущества

Раннее выявление заболеваний на стадии, когда лечение наиболее эффективно и менее затратно.
Снижение смертности от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний (например, скрининг рака шейки матки снижает смертность на 60–80%).
Экономическая эффективность: затраты на скрининг и лечение ранних стадий ниже, чем на лечение запущенных форм.

Ограничения и риски

Ложноположительные результаты: приводят к ненужным дополнительным обследованиям, тревоге у пациентов и нагрузке на систему здравоохранения.
Ложноотрицательные результаты: создают ложное чувство безопасности у пациентов, которые могут пропустить симптомы заболевания.
Гипердиагностика: выявление заболеваний, которые никогда не проявились бы клинически и не привели бы к смерти пациента (особенно актуально для рака предстательной железы и некоторых видов рака щитовидной железы). Это может приводить к ненужному лечению с побочными эффектами.
Радиационная нагрузка: при использовании методов, связанных с ионизирующим излучением (маммография, КТ).
Этические аспекты: информированное согласие, право на отказ, психологическое воздействие на пациентов с положительным результатом.

Критика и перспективы

Скрининговые программы подвергаются критике за недостаточную доказательную базу в отношении некоторых видов рака (например, рака яичников, рака поджелудочной железы), а также за высокий уровень гипердиагностики. В последние годы активно развиваются подходы персонализированного скрининга, основанные на оценке индивидуального риска (генетические маркёры, семейный анамнез, образ жизни). Перспективными направлениями являются использование искусственного интеллекта для анализа изображений (маммограмм, КТ-снимков), разработка мультиомных тестов (анализ крови на множество биомаркёров одновременно) и внедрение скрининга на основе «жидкой биопсии» (выявление циркулирующей опухолевой ДНК в крови).

Источники

Wilson J.M.G., Jungner G. Principles and practice of screening for disease. — WHO, 1968.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
Всемирная организация здравоохранения. Руководство по скринингу рака. — Женева, 2020.
Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). Рекомендации по скринингу злокачественных новообразований. — 2023.
Глобальные рекомендации ВОЗ по скринингу и профилактике рака шейки матки. — 2021.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →