ВПЧ: передача, пути заражения и профилактика¶
ВПЧ (вирус папилломы человека, HPV — Human Papillomavirus) — группа из более чем 200 типов вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки человека. Передаётся ВПЧ преимущественно при прямом контакте, в том числе половым, бытовым и при контакте «кожа к коже». Ответ на вопрос о том, передаётся ли ВПЧ через поцелуй, зависит от типа вируса и характера контакта: при орально-генитальных и орально-оральных контактах с заражённым партнёром вирус действительно может передаваться, в том числе при глубоких поцелуях, если присутствует слизистая оболочка и микроповреждения.
¶Строение и типы вируса
ВПЧ относится к семейству Papillomaviridae. Вирусные частицы диаметром около 55 нм содержат двуцепочечную ДНК и не имеют липидной оболочки, что делает их относительно устойчивыми во внешней среде, но чувствительными к высыханию и дезинфицирующим средствам.
Типы ВПЧ делятся на группы по онкогенности:
- Низкого онкогенного риска — типы 6 и 11. Вызывают около 90 % случаев остроконечных кондилом (генитальных бородавок) и ларингеального папилломатоза.
- Высокого онкогенного риска — типы 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 и другие. Связаны с развитием рака шейки матки, анального канала, ротоглотки, полового члена и других локализаций.
Типы 16 и 18 ответственны примерно за 70 % случаев рака шейки матки.
¶Пути передачи ВПЧ
Основные способы передачи вируса:
- Половой путь — основной. Включает вагинальный, анальный и оральный секс без барьерных средств контрацепции. Заражение возможно даже при однократном контакте.
- Контактно-бытовой путь — через общие полотенца, бритвенные принадлежности, маникюрные инструменты, при посещении общественных бань и бассейнов (при наличии микроповреждений кожи).
- Вертикальный путь — от матери к ребёнку во время родов, что может вызвать у новорождённого рецидивирующий респираторный папилломатоз.
- Контакт «кожа к коже» — при любом телесном контакте, включая прикосновения к гениталиям.
Важно, что презерватив полностью не исключает заражение, поскольку вирус может локализоваться на участках кожи, не закрытых барьерной контрацепцией.
¶Передача ВПЧ через поцелуй
Прямых научных исследований, однозначно подтверждающих передачу ВПЧ исключительно через обычный поцелуй, немного, однако медицинская практика и отдельные исследования указывают на такую возможность. В 2009 году в журнале Sexually Transmitted Infections было опубликовано исследование, показавшее, что вирусные частицы ВПЧ обнаруживаются в слюне инфицированных людей. Установлено, что типы 16 и 2 (последний относится к низкоонкогенным) могут передаваться при орально-оральных контактах.
Риск заражения через поцелуй возрастает при наличии:
- ранок, ссадин, язвочек на губах, дёснах или слизистой рта;
- воспалительных заболеваний полости рта (стоматит, гингивит);
- герпетических высыпаний, нарушающих целостность эпителия.
Обычный социальный поцелуй (в щёку) практически не несёт риска заражения ВПЧ, поскольку вирус не передаётся через неповреждённую кожу. Однако страстный поцелуй с проникновением языка при наличии микроповреждений слизистой рта у обоих партнёров теоретически может стать путём передачи.
¶Инкубационный период и бессимптомное носительство
Инкубационный период ВПЧ варьируется от нескольких недель до нескольких лет (в среднем 2–6 месяцев). У большинства инфицированных вирус не вызывает видимых проявлений: до 90 % случаев инфекции самостоятельно элиминируются иммунной системой в течение 1–2 лет. При этом человек может быть носителем и передавать вирус, не зная об инфекции.
¶Симптомы и осложнения
При активизации инфекции возможны:
- остроконечные кондиломы — мягкие бородавчатые разрастания на гениталиях, в области ануса, в ротовой полости;
- плоские бородавки на коже;
- папилломы на слизистых;
- дисплазия шейки матки (предраковое состояние);
- рак шейки матки, ротоглотки, анального канала и других локализаций.
Оральные проявления ВПЧ включают папилломы на языке, миндалинах, внутренней поверхности щёк и губ, что связано с орально-генитальной передачей вируса.
¶Диагностика
Для выявления ВПЧ используют:
- ПЦР-диагностику — определение ДНК вируса в соскобе с поражённых участков или в слюне.
- Тест на ВПЧ высокого онкогенного риска — скрининг женщин старше 25–30 лет для раннего выявления риска рака шейки матки.
- Кольпоскопию и цитологию (Пап-тест) — для оценки состояния эпителия шейки матки.
- Биопсию — при подозрении на злокачественное перерождение.
¶Профилактика
Основные меры профилактики заражения ВПЧ:
- Вакцинация — наиболее эффективный метод. Вакцины «Гардасил» ( quadrivalent, типы 6, 11, 16, 18) и «Церварикс» (bivalent, типы 16, 18) рекомендованы к применению в России и во всём мире. Оптимальный возраст вакцинации — 9–14 лет (до начала половой жизни), но прививку можно делать и взрослым до 45 лет. Вакцина не лечит существующую инфекцию, но защищает от заражения основными типами вируса.
- Барьерная контрацепция — использование презервативов снижает, но не исключает риск передачи.
- Регулярные скрининги — цитологический мазок и тест на ВПЧ для женщин, ежегодное обследование у уролога или проктолога для мужчин из групп риска.
- Гигиена — использование индивидуальных средств личной гигиены, отказ от совместного использования бритвенных принадлежностей.
¶Распространённость
По данным Всемирной организации здравоохранения, ВПЧ-инфекцией инфицировано около 80 % сексуально активного населения планеты в течение жизни. Ежегодно регистрируется более 500 000 новых случаев рака шейки матки, связанных с ВПЧ. В России ежегодно выявляется около 60 000 случаев рака шейки матки, из которых подавляющее большинство обусловлено персистенцией онкогенных типов вируса.
¶История открытия вируса
ВПЧ был открыт в 1933 году британским вирусологом Харольдом Хаусом (Harald zur Hausen), который в 2008 году получил Нобелевскую премию по физиологии или медицине за открытие роли вируса папилломы человека в возникновении рака шейки матки. Его работа изменила представления о причинах онкологических заболеваний и привела к созданию профилактических вакцин.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения (WHO). Публикации о вирусе папилломы человека.
- Koutsky L.A. et al. A cohort study of the risk of intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 in relation to oncogenic human papillomavirus infection. NEJM, 1992.
- D'Souza G. et al. Oral human papillomavirus and related cancers. Journal of Clinical Oncology, 2014.
- zur Hausen H. Papillomaviruses and cancer: from basic studies to clinical application. Nature Reviews Cancer, 2002.
- Минздрав России. Клинические рекомендации по ведению пациентов с ВПЧ-инфекцией.