Врач, лечащий варикозное расширение вен¶

Врач, лечащий варикоз — это, в первую очередь, флеболог — узкий специалист по заболеваниям венозной системы. При осложнённых формах болезни, требующих хирургического вмешательства, к лечению подключается сосудистый хирург (ангиохирург). В ряде случаев первичный приём ведёт терапевт или хирург общей практики, который направляет пациента к профильному специалисту.

¶Кто такой флеболог

Флеболог — врач, занимающийся диагностикой, консервативным и оперативным лечением заболеваний вен: варикозного расширения, хронической венозной недостаточности, тромбофлебита, тромбозов, трофических язв венозного генеза. Специальность «флебология» включена в номенклатуру специальностей Минздрава России как клиническая специальность, однако в системе послевузовского образования врачи получают её как дополнительную квалификацию поверх базовой — обычно это хирургия, дерматовенерология или сердечно-сосудистая хирургия.

Флебологи работают в государственных и частных сосудистых центрах, отделениях хирургии, кабинетах ультразвуковой диагностики. В небольших городах и районах приём ведут хирурги, прошедшие переподготовку по флебологии.

¶Какие болезни лечит флеболог

В компетенцию флеболога входят:

• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• хроническая венозная недостаточность (ХВН);
• острый и хронический тромбофлебит поверхностных вен;
• тромбозы глубоких вен;
• посттромботическая болезнь;
• врождённые пороки венозной системы;
• трофические язвы, вызванные венозной недостаточностью;
• телеангиэктазии и ретикулярные вены (сосудистые «звёздочки»).

¶Когда нужно обращаться к флебологу

Показаниями для записи к флебологу являются:

• отёки и тяжесть в ногах к вечеру, не связанные с травмой;
• видимые расширенные подкожные вены;
• сосудистые «звёздочки» и сеточки;
• боль, жжение, судороги в икроножных мышцах;
• изменение пигментации кожи голеней;
• длительно не заживающие язвы на ногах;
• боль и отёк одной конечности — возможный признак тромбоза (требует экстренной помощи).

При подозрении на тромбоз глубоких вен пациента направляют в сосудистое отделение или отделение неотложной хирургии.

¶Методы диагностики

На первичном приёме флеболог собирает жалобы и анамнез, проводит осмотр и пальпацию конечностей. Основной инструментальный метод — дуплексное ультразвуковое сканирование вен (УЗДС), позволяющее оценить проходимость глубоких и поверхностных вен, работу венозных клапанов, выявить рефлюксы. Метод неинвазивен, не требует контраста и занимает 20–40 минут.

Дополнительно могут назначаться:

• КТ- или МРТ-ангиография при сложной анатомии или подозрении на врождённые пороки;
• лабораторные анализы, включая коагулограмму;
• функциональные пробы (проба Тренделенбурга, проба Пертеса) — в настоящее время применяются реже, поскольку УЗДС во многом их вытеснило.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

Основа консервативного лечения — компрессионная терапия (чулки, гольфы, бинты) и медикаменты: венотоники (детралекс, флебодиа и аналоги), антикоагулянты при тромбозах, противовоспалительные средства. Консервативные меры замедляют прогрессирование, но не устраняют уже расширенные вены.

¶Малоинвазивные вмешательства

В современной флебологии преобладают малотравматичные методики:

• склеротерапия — введение в вену препарата, склеивающего её просвет;
• лазерная коагуляция (ЭВЛК/ЭВЛО) — воздействие лазерным волокном через прокол;
• радиочастотная облитерация (РЧО) — прижигание вены радиоволнами.

Процедуры проводятся амбулаторно под местной анестезией, пациент возвращается домой в тот же день.

¶Хирургическое лечение

При обширном варикозе выполняются флебэктомия (удаление вены), кроссэктомия, лигирование притоков. Вмешательства проводит сосудистый хирург в условиях стационара.

¶Чем флеболог отличается от сосудистого хирурга

Флеболог занимается преимущественно венами и консервативными либо малоинвазивными методами. Сосудистый хирург (ангиохирург) ведёт всю патологию сосудов — артерии, лимфатические сосуды, вены — и выполняет полный спектр операций, включая шунтирование, стентирование артерий, резекцию аневризм. На практике эти специальности пересекаются: большинство флебологов имеют хирургическую подготовку и выполняют операции самостоятельно.

¶К какому врачу идти в первую очередь

Если нет уверенности в диагнозе, оптимальный маршрут — приём к терапевту или хирургу поликлиники, который при подтверждении венозной патологии выдаст направление к флебологу. При прямой записи в частный сосудистый центр можно сразу идти к флебологу. При признаках тромбоза (острая боль, односторонний отёк, покраснение) помощь должна быть оказана экстренно — вызов скорой или приём хирурга в тот же день.

¶Профилактика

Флебологи рекомендуют длительные статические нагрузки сменять ходьбой, носить компрессионный трикотаж при длительных перелётах и сидячей работе, контролировать вес, избегать длительного пребывания на жаре. Женщинам при беременности показана профилактическая компрессия по назначению врача.

¶История специальности

Термин «флебология» происходит от греческих слов phléps (вена) и logos (учение). Варикоз известен с античности — о нём писал Гиппократ. Систематическое хирургическое лечение вен началось в XIX веке, а название специальности закрепилось в XX веке с развитием сосудистой хирургии. В России флебология как отдельное направление активно развивалась с 1990-х годов; ведущие центры находятся в Москве (Клинический госпиталь на Яузе, Центр флебологии) и Санкт-Петербурге.