Врачебно-трудовая экспертная комиссия¶

Врачебно-трудовая экспертная комиссия (ВТЭК) — это орган здравоохранения в СССР и ряде постсоветских государств, осуществлявший медицинское освидетельствование граждан с целью определения стойкой утраты трудоспособности, установления группы инвалидности, её причин, сроков, а также рекомендаций по трудоустройству и реабилитации. В современной Российской Федерации функции ВТЭК выполняют бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

¶История

¶Предпосылки и создание

До 1917 года в Российской империи вопросы определения нетрудоспособности решались в основном врачебными присутствиями при воинских частях и больницах, а также через систему страхования рабочих. После Октябрьской революции 1917 года и установления советской власти возникла необходимость в централизованной системе оценки трудоспособности в условиях массовой инвалидизации населения в результате Гражданской войны и эпидемий.

В 1918 году были созданы первые врачебно-контрольные комиссии (ВКК) при больничных кассах, которые занимались экспертизой временной нетрудоспособности. Для оценки стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) в 1920-е годы стали формироваться врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Официально система ВТЭК была закреплена постановлением Совета Народных Комиссаров РСФСР от 8 декабря 1931 года «О врачебно-трудовых экспертных комиссиях».

¶Развитие в СССР

В 1930–1950-е годы сеть ВТЭК охватила все регионы СССР. Комиссии работали при районных и городских больницах, а также при специализированных диспансерах. Основными задачами ВТЭК были:

• установление факта инвалидности и её группы;
• определение причины инвалидности (общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства и др.);
• разработка индивидуальных программ реабилитации и трудоустройства;
• контроль за правильностью использования труда инвалидов на предприятиях.

В 1956 году было принято Положение о врачебно-трудовых экспертных комиссиях, которое унифицировало их деятельность по всему СССР. ВТЭК стали подразделяться на общие, специализированные (туберкулёзные, онкологические, психиатрические, офтальмологические и др.) и выездные.

¶Реформа в постсоветской России

После распада СССР в 1991 году система ВТЭК в России была сохранена, но в 1995–1996 годах началась её реформа. В 1995 году был принят Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», который ввёл понятие «медико-социальная экспертиза» (МСЭ). В 1997 году постановлением Правительства РФ были утверждены новые правила признания лица инвалидом, и ВТЭК постепенно заменялись бюро МСЭ. Окончательно ВТЭК как орган были упразднены в 2000-х годах, их функции перешли к учреждениям МСЭ, подведомственным Министерству труда и социальной защиты РФ.

¶Структура и организация

¶Состав комиссии

ВТЭК состояла из трёх врачей-экспертов (терапевт, невролог, хирург — для общих комиссий; для специализированных — профильные специалисты), а также представителя органа социальной защиты населения и представителя профсоюзной организации (в СССР). В состав комиссии мог входить врач-методист. Заседания проводились коллегиально, решение принималось большинством голосов.

¶Виды ВТЭК

• Общие ВТЭК — освидетельствовали больных с заболеваниями внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, последствиями травм.
• Специализированные ВТЭК — для пациентов с туберкулёзом, онкологическими заболеваниями, психическими расстройствами, болезнями глаз, ЛОР-органов, профессиональными заболеваниями.
• Выездные ВТЭК — проводили освидетельствование на дому у тяжелобольных пациентов или в отдалённых районах.
• ВТЭК для детей — до 1990-х годов дети с инвалидностью освидетельствовались отдельными комиссиями (детские ВТЭК), затем эта функция перешла к МСЭ.

¶Порядок направления

Направление на ВТЭК выдавалось лечебно-профилактическим учреждением (поликлиникой, больницей) после проведения необходимого обследования. Пациент мог быть направлен также по решению суда или по собственной инициативе (с предоставлением медицинских документов). Комиссия проводила осмотр, изучала анамнез, результаты анализов и выносила решение.

¶Критерии установления инвалидности

В СССР и постсоветский период до реформы МСЭ основными критериями для установления инвалидности были:

• Стойкое нарушение функций организма (двигательных, сенсорных, психических, висцеральных) вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.
• Ограничение жизнедеятельности (способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, обучению, трудовой деятельности).
• Необходимость в социальной защите (мерах реабилитации, трудоустройстве, пенсионном обеспечении).

¶Группы инвалидности

ВТЭК устанавливала три группы инвалидности:

• I группа — полная и стойкая утрата трудоспособности, нуждаемость в постоянном постороннем уходе.
• II группа — значительная утрата трудоспособности, но возможность выполнения отдельных видов труда в специально созданных условиях.
• III группа — частичная утрата трудоспособности, возможность работать по облегчённым условиям или в другой профессии.

Для детей-инвалидов до 18 лет группа не устанавливалась, а присваивался статус «ребёнок-инвалид».

¶Причины инвалидности

ВТЭК определяла следующие причины инвалидности:

• общее заболевание;
• трудовое увечье;
• профессиональное заболевание;
• инвалидность с детства;
• инвалидность вследствие ранения, контузии, увечья, полученных при защите СССР или при исполнении обязанностей военной службы;
• инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС (с 1986 года).

¶Реабилитация и трудоустройство

Одной из ключевых функций ВТЭК была разработка индивидуальной программы реабилитации (ИПР), которая включала:

• медицинские мероприятия (лечение, санаторно-курортное лечение, протезирование);
• профессиональные рекомендации (переобучение, создание специальных рабочих мест, рекомендации по условиям труда);
• социальные меры (обеспечение техническими средствами реабилитации, помощь в быту).

На основе заключения ВТЭК предприятия обязаны были предоставлять инвалидам работу в соответствии с рекомендациями комиссии. В СССР существовала система специализированных цехов и предприятий для инвалидов (например, Всероссийское общество слепых, Всероссийское общество глухих).

¶Критика и недостатки

ВТЭК подвергалась критике за:

• бюрократизацию процесса освидетельствования (длительные сроки ожидания, необходимость многократных обследований);
• субъективизм при установлении группы инвалидности (зависимость от мнения конкретных врачей);
• недостаточную ориентацию на реабилитацию (акцент на констатации утраты трудоспособности, а не на восстановлении);
• проблемы с доступностью для сельских жителей (выездные комиссии работали нерегулярно).

В 1990-е годы эти недостатки стали одной из причин реформы системы экспертизы.

¶Переход к медико-социальной экспертизе

С 1997 года в России началось поэтапное преобразование ВТЭК в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Основные изменения:

• расширение состава комиссии (включение психологов, специалистов по реабилитации);
• введение количественной оценки степени ограничения жизнедеятельности (в процентах);
• усиление роли реабилитационного потенциала;
• переход к электронному документообороту и межведомственному взаимодействию.

В настоящее время (2020-е годы) ВТЭК как орган не существует, но термин продолжает использоваться в историческом контексте и в разговорной речи для обозначения учреждений МСЭ.

¶Интересные факты

• В СССР ВТЭК ежегодно освидетельствовали более 2 миллионов человек.
• В 1970-е годы в системе ВТЭК работало около 10 тысяч врачей-экспертов.
• В некоторых странах постсоветского пространства (например, в Беларуси, Казахстане) система ВТЭК сохранилась до настоящего времени, хотя и претерпела изменения.
• В народе ВТЭК часто называли «врачебно-трудовая экспертиза» или просто «комиссия».

¶См. также

• Медико-социальная экспертиза
• Инвалидность
• Реабилитация инвалидов
• Социальная защита

¶Источники

• Положение о врачебно-трудовых экспертных комиссиях (утв. Минздравом СССР 1956 г.)
• Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 № 181-ФЗ
• Постановление Правительства РФ «О порядке признания лица инвалидом» от 13.08.1996 № 965
• История медико-социальной экспертизы в России / под ред. А.И. Осадчих. — М., 2005.
• Социальная медицина и организация здравоохранения: учебник / под ред. Ю.П. Лисицына. — М., 1998.