Выскабливание полости матки в гинекологии¶

Выскабливание полости матки (также кюретаж, от фр. curetage) — хирургическая гинекологическая процедура, при которой производится механическое удаление слизистой оболочки матки (эндометрия) и содержимого маточной полости с помощью специального инструмента — кюретки. Относится к малым внутриматочным вмешательствам и применяется как с лечебной, так и с диагностической целью. В современной практике выскабливание часто сочетается с диагностической гистероскопией, позволяющей визуально контролировать полость матки.

¶История

Методика кюретажа матки сформировалась в XIX веке в связи с развитием гинекологической хирургии и необходимостью удаления патологического содержимого маточной полости. Инструмент для выскабливания — острая ложка с длинной рукояткой — получил название по имени французского врача, а сам термин «кюретаж» вошёл в международную медицинскую терминологию. В XX веке процедура стала рутинной в акушерско-гинекологической практике, а с распространением эндоскопии (гистероскопии) её стали чаще выполнять под визуальным контролем. В России выскабливание широко применяется в стационарах гинекологического профиля и в акушерских отделениях.

¶Виды и цели процедуры

Различают несколько вариантов вмешательства в зависимости от задачи.

¶Лечебное (терапевтическое) выскабливание

Выполняется для удаления патологического содержимого полости матки:

• остатки плодного яйца или плацентарной ткани после родов и абортов;
• неполный самопроизвольный выкидыш;
• полипы эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• скопление крови в полости матки (гематометра).

¶Диагностическое выскабливание

Проводится для получения материала (соскоба) с целью гистологического исследования при подозрении на онкологические и предраковые процессы эндометрия, при аномальных маточных кровотечениях неясного происхождения, при бесплодии.

¶Аборт (артифициальное выскабливание)

Исторически выскабливание применялось как метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках. В настоящее время в России и большинстве стран для этой цели предпочитают менее травматичные методы — вакуумную аспирацию и медикаментозный аборт.

¶Показания

К типичным показаниям относят:

¶Техника выполнения

Процедура проводится в условиях стационара. Порядок действий в общем виде таков:

1. Обследование до вмешательства: анализы крови, определение группы крови и резус-фактора, исследование на инфекции, УЗИ, при необходимости — ЭКГ и консультации специалистов.
2. Анестезия: чаще всего применяется внутривенное обезболивание (кратковременный наркоз); возможно использование местного обезболивания.
3. Расширение цервикального канала специальными расширителями.
4. Собственно выскабливание: последовательное удаление ткани кюретками, отдельно — стенки и углы полости матки.
5. Извлечение полученного соскоба и направление его на гистологическое исследование.
6. Контроль: при гистероскопии осматривают полость матки, при необходимости выполняют контрольное УЗИ.

Длительность процедуры обычно составляет от 15 до 30 минут.

¶Осложнения и риски

Как и любое оперативное вмешательство, выскабливание сопряжено с рисками:

• перфорация (прободение) стенки матки;
• кровотечение;
• инфицирование и развитие эндометрита;
• неполное удаление ткани с сохранением остатков;
• повреждение цервикального канала;
• образование внутриматочных спаек (синехий), что может влиять на фертильность;
• обострение хронических воспалительных заболеваний.

Риск повышается при наличии рубца на матке, при воспалительных процессах и при технически сложном доступе.

¶Восстановление

После процедуры пациентка обычно находится под наблюдением несколько часов. В течение восстановительного периода (как правило, до двух недель) рекомендуются ограничение физических нагрузок, отказ от половых контактов, исключение перегревания и посещения бассейна, соблюдение гигиенических мер. Кровянистые выделения умеренного характера в первые дни считаются нормальными. Контрольный осмотр и УЗИ проводятся по назначению врача; результат гистологического исследования обычно готов через несколько дней.

¶Альтернативы и современное положение

С развитием медицинских технологий роль классического «слепого» выскабливания снижается. Всё чаще применяются:

• гистероскопия с прицельной биопсией;
• вакуумная аспирация эндометрия (пайпель-биопсия) для диагностики;
• медикаментозные методы при акушерских показаниях.

Тем не менее при массивных кровотечениях, остатках тканей и ряде неотложных состояний выскабливание остаётся методом выбора, поскольку позволяет быстро удалить патологический субстрат и получить материал для точной морфологической диагностики.

¶Значение в практике

Выскабливание полости матки занимает важное место в арсенале акушера-гинеколога: оно одновременно решает лечебную задачу (остановка кровотечения, удаление патологических образований) и диагностическую (гистологическая верификация диагноза). Именно сочетание этих функций делает процедуру востребованной, несмотря на появление менее инвазивных методик. Ключевыми условиями безопасности остаются обоснованность показаний, соблюдение техники и последующее наблюдение.

Источники: руководства по оперативной гинекологии; клинические рекомендации по ведению аномальных маточных кровотечений; учебные пособия по акушерству и гинекологии; материалы по эндоскопической гинекологии.