Самопроизвольный выкидыш и его причины¶

Выкидыш (самопроизвольный аборт, спонтанный аборт) — самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 22 недель (по критериям Всемирной организации здравоохранения — до 20–22 недель), при котором плод не достигает жизнеспособного состояния. Относится к наиболее частым осложнениям беременности: по данным медицинской статистики, самопроизвольно прерывается от 10 до 20 % клинически подтверждённых беременностей, а с учётом биохимических (не диагностированных) беременностей доля потерь достигает 30–50 %.

¶Терминология и классификация

В российском акушерстве различают ранний выкидыш (до 12 недель) и поздний (с 12 до 22 недель). Прерывание беременности после 22 недель классифицируется как преждевременные роды. Плод, родившийся до 22 недель и не подавший признаков жизни, в юридическом и медицинском смысле не считается новорождённым.

По течению выделяют:

Угрожающий выкидыш — повышение тонуса матки при сохранённой беременности.
Начавшийся выкидыш — появляются схваткообразные боли и кровяные выделения.
Выкидыш в ходу — плодное яйцо отслаивается, шейка матки раскрывается.
Неполный выкидыш — часть плодного яйца остаётся в полости матки.
Полный выкидыш — плодное яйцо полностью выходит.
Неразвивающаяся беременность (анэмбриония, «замершая» беременность) — гибель эмбриона без его изгнания.

Отдельно рассматривают привычный выкидыш — три и более самопроизвольных прерывания подряд, а также индуцированный аборт, который к выкидышу не относится, поскольку проводится по желанию женщины или по медицинским показаниям.

¶Причины

Причины самопроизвольного прерывания беременности многофакторны и часто не удаётся установить точно.

¶Генетические факторы

Наиболее значимая причина ранних выкидышей — хромосомные аномалии эмбриона, на которые приходится, по разным оценкам, от 50 до 70 % случаев прерывания на сроке до 12 недель. Чаще всего это числовые нарушения (анеуплоидии), возникающие случайно при делении половых клеток. Большинство таких аномалий несовместимо с дальнейшим развитием, поэтому природа «отбраковывает» нежизнеспособный зародыш.

¶Анатомические и эндокринные причины

К ним относят пороки развития матки (двурогая, седловидная матка, внутриматочная перегородка), миому матки, внутриматочные синехии, истмико-цервикальную недостаточность (несостоятельность шейки матки). Эндокринные нарушения — недостаточность жёлтого тела, гипотиреоз, некомпенсированный сахарный диабет, синдром поликистозных яичников — также повышают риск потери беременности.

¶Инфекционные и иммунологические факторы

Острые инфекции (в том числе с высокой температурой), урогенитальные инфекции, антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные нарушения способствуют прерыванию беременности. Хронические воспалительные процессы в эндометрии нарушают имплантацию плодного яйца.

¶Внешние и возрастные факторы

Риск выкидыша увеличивается с возрастом матери: у женщин старше 35 лет он заметно выше, чем в 20–25 лет. Влияют курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, воздействие ионизирующего излучения, некоторых токсических веществ и лекарственных препаратов. Тяжёлый физический труд и выраженный стресс рассматриваются как дополнительные, но не основные факторы риска.

¶Симптомы и диагностика

Типичные признаки — кровяные выделения из половых путей, тянущие или схваткообразные боли внизу живота и в пояснице. Однако кровотечение в первом триместре не всегда означает выкидыш: примерно у половины женщин с такими симптомами беременность сохраняется.

Диагностика включает:

УЗИ — оценка размеров плодного яйца, наличия эмбриона и сердцебиения, состояния матки.
Определение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина) в динамике — при нормальной беременности показатель удваивается каждые 48–72 часа.
Гинекологический осмотр — оценка состояния шейки матки и её раскрытия.

При неразвивающейся беременности УЗИ выявляет отсутствие сердцебиения при размерах эмбриона, соответствующих сроку.

¶Лечение и тактика

При угрожающем и начавшемся выкидыше на ранних сроках возможна попытка сохранения беременности: назначают постельный режим, спазмолитики, при необходимости — гормональную поддержку (препараты прогестерона). Эффективность такой терапии при доказанной нежизнеспособности эмбриона ограничена.

При состоявшемся выкидыше или неразвивающейся беременности проводят удаление остатков плодного яйца: медикаментозно (мизопростол), путём выскабливания (кюретажа) или вакуум-аспирации. Выбор зависит от срока, состояния женщины и наличия осложнений. После вмешательства необходим контроль УЗИ и восстановительный период.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает планирование беременности, лечение хронических и инфекционных заболеваний до зачатия, отказ от вредных привычек, коррекцию эндокринных нарушений. При привычном выкидыше проводится углублённое обследование пары, включая генетическое консультирование.

Прогноз в целом благоприятный: после одного самопроизвольного выкидыша вероятность успешной последующей беременности остаётся высокой и составляет около 80 %. Риск повторной потери повышается при двух и более эпизодах подряд.

Потеря беременности — значимая психологическая травма для женщины и её близких, нередко сопровождающаяся чувством вины и тревогой. В медицинской практике подчёркивается, что в большинстве случаев выкидыш не является следствием поведения женщины — физических нагрузок, стресса или бытовых ошибок. Информирование и психологическая поддержка рассматриваются как часть помощи при невынашивании.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (рекомендации по невынашиванию беременности), клинические рекомендации Минздрава России по невынашиванию беременности, акушерство и гинекология (национальное руководство), материалы медицинских энциклопедий.