Высокое артериальное давление¶

Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия) — состояние, при котором уровень систолического давления в артериях стабильно повышается до 140 мм рт. ст. и выше, а диастолического — до 90 мм рт. ст. и выше. Является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и инфаркта миокарда.

¶Классификация уровней артериального давления

По рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Европейского общества кардиологов, артериальное давление (АД) подразделяется на следующие категории:

Если систолическое и диастолическое давления попадают в разные категории, ориентируются на более высокую. Пограничной считается величина 130–139/85–89 мм рт. ст. — она не относится к гипертензии, но уже повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

¶Симптомы повышенного давления

На ранних стадиях артериальная гипертензия часто протекает бессимптомно, что делает её «молчаливым убийцей»: пациенты узнают о диагнозе лишь при развитии осложнений. Возможные проявления включают:

• Головную боль, чаще в затылочной области, пульсирующего характера.
• Головокружение, шум в ушах.
• Мелькание «мушек» перед глазами.
• Сердцебиение, боль в области сердца.
• Покраснение лица, потливость.
• Отёки нижних конечностей (при задержке жидкости).
• Носовые кровотечения.

При кризовом течении давление резко повышается до 180/110 мм рт. ст. и выше, что сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения и требует неотложной помощи.

¶Причины и факторы риска

Выделяют первичную (эссенциальную) гипертензию, составляющую около 90–95% случаев, и вторичную, вызванную заболеваниями почек, надпочечников, щитовидной железы, приёмом определённых лекарственных средств.

Основные факторы риска первичной гипертензии:

• Наследственная предрасположенность.
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Повышенное потребление поваренной соли.
• Малоподвижный образ жизни.
• Хронический стресс и недосыпание.
• Злоупотребление алкоголем и курение.
• Возраст (после 55–60 лет риск резко возрастает).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании многократных измерений АД в покое, выполненных в разные дни. Рекомендуется использовать автоматические тонометры с манжетой на плече. Дополнительно проводят:

• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — позволяет выявить скрытую гипертензию и оценить суточный профиль давления.
• Электрокардиографию (ЭКГ) для оценки гипертрофии левого желудочка.
• Анализы крови и мочи, УЗИ почек для исключения вторичных причин.

¶Лечение

При 1 степени гипертензии без сопутствующих факторов риска врач может рекомендовать немедикаментозную терапию в течение 3–6 месяцев: ограничение соли до 5 г в сутки, нормализацию массы тела, физическую активность не менее 150 минут в неделю, отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное лечение назначается при давлении 160/100 мм рт. ст. и выше, при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, поражение органов-мишеней) или неэффективности немедикаментозных мер. Основные группы препаратов:

• Ингибиторы АПФ и сартаны.
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Тиазидные диуретики.
• Бета-адреноблокаторы.

Лечение подбирается индивидуально, целевыми значениями считаются 120–130/70–80 мм рт. ст. для большинства пациентов.

¶Интересные факты

Около 30–40% взрослого населения России имеют повышенное артериальное давление, но лишь половина из них знает о своём диагнозе, и ещё меньше — получает адекватное лечение. Существует понятие «гипертонии белых халатов», когда давление повышается только в кабинете врача из-за стресса, что требует подтверждения диагноза суточным мониторированием.

Источники:

• Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии
• Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых»
• Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия»
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по контролю артериальной гипертензии