Вывих ноги: виды, симптомы и первая помощь¶
Вывих ноги — это патологическое состояние, при котором суставные поверхности костей смещаются относительно друг друга с нарушением целостности суставной сумки. Термин охватывает вывихи в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, а также в суставах стопы и пальцев. По данным травматологии, вывихи нижней конечности составляют около 20–30 % от всех вывихов и нередко сочетаются с переломами (переломовывихи) и разрывами связок.
¶Классификация
Вывихи ноги классифицируют по нескольким признакам:
- По степени смещения: полный (суставные поверхности полностью расходятся) и неполный (подвывих, суставные поверхности частично соприкасаются).
- По давности: свежие (до 3 суток), несвежие (3 дня — 3 недели) и застарелые (более 3 недель).
- По наличию осложнений: неосложнённые и осложнённые (с разрывом сосудов, нервов, переломами костей).
- По происхождению: врождённые (например, врождённый вывих бедра у новорождённых) и приобретённые (травматические, патологические).
Наиболее частая локализация — голеностопный сустав, затем коленный и тазобедренный.
¶Причины
Основная причина вывиха ноги — непрямая травма: падение, подворачивание стопы, резкое движение в суставе при фиксированной конечности. Способствующие факторы:
- слабость связочного аппарата и мышц;
- занятия спортом (футбол, горные лыжи, фигурное катание);
- ношение неудобной обуви на высоком каблуке;
- заболевания соединительной ткани (дисплазия, синдром гипермобильности суставов);
- патологические вывихи на фоне артритов, артрозов, опухолей.
¶Симптомы
Клиническая картина вывиха ноги включает:
- резкую боль в области сустава, усиливающуюся при попытке движения;
- деформацию сустава, изменение его нормальных контуров;
- отёк и гематому в области травмы;
- укорочение или удлинение конечности;
- вынужденное положение ноги;
- ограничение объёма движений (активных и пассивных);
- при повреждении нервов — онемение, покалывание, «ползание мурашек»;
- при повреждении магистральных сосудов — бледность стопы, отсутствие пульса на артериях стопы.
При подозрении на вывих категорически запрещается тестировать подвижность сустава, пытаться вправить его самостоятельно или опираться на повреждённую ногу.
¶Первая помощь
При подозрении на вывих ноги необходимо:
- Обеспечить покой повреждённой конечности — уложить пострадавшего, исключив нагрузку на ногу.
- Иммобилизовать сустав в том положении, в котором он находится, с помощью подручных средств (доски, палки, плотная ткань). Фиксация проводится «на себе» — так, как нога расположена после травмы.
- Приложить холод (лёд в ткани, холодный компресс) на 15–20 минут с перерывами для уменьшения отёка и боли.
- Придать конечности возвышенное положение (на валик, подушку) для снижения отёка.
- Дать обезболивающее из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак) при отсутствии противопоказаний.
- Доставить пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую медицинскую помощь.
Вправлять вывих должен только врач после подтверждения диагноза рентгенографией. Самостоятельные попытки вправления могут привести к повреждению сосудов, нервов, перелому костей и усилению травмы.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — рентгенография сустава в двух проекциях. При необходимости дополнительно применяют:
- КТ сустава (для уточнения характера повреждений костных структур);
- МРТ (для оценки состояния связок, сухожилий, менисков);
- УЗИ сосудов (при подозрении на повреждение артерий);
- неврологический осмотр (для исключения повреждения нервов).
¶Лечение
¶Консервативное
Основной метод лечения свежего вывиха — закрытое вправление под местной или общей анестезией. После вправления накладывают гипсовую лонгету или ортез на срок 3–6 недель в зависимости от локализации. Далее проводят курс реабилитации: лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, УВЧ).
¶Хирургическое
Показания к операции:
- невправимые и застарелые вывихи;
- переломовывихи со смещением;
- повреждение магистральных сосудов и нервов;
- нестабильность сустава после вправления.
Проводят артротомию, репозицию отломков, пластику связок, при необходимости — эндопротезирование (при тазобедренном суставе).
¶Реабилитация
Полное восстановление после вывиха ноги занимает от 1 до 6 месяцев. В раннем периоде показаны:
- изометрические сокращения мышц под гипсом;
- движения в свободных суставах;
- лимфодренажный массаж.
В позднем периоде — восстановление объёма движений, укрепление мышц, проприоцептивная тренировка, постепенная нагрузка. Ранняя опора на ногу без разрешения врача грозит повторным вывихом и хронической нестабильностью сустава.
¶Осложнения
К ранним осложнениям относят повреждение нервов и сосудов, разрыв сухожилий, переломы эпифизов. К поздним — гонартроз, хроническая нестабильность сустава, контрактуры, повторные вывихи. Застарелые вывихи нередко требуют хирургического лечения и приводят к стойкому ограничению подвижности.
Источники:
- Травматология и ортопедия / под ред. В. В. Лашковского — М.: ГЭОТАР-Медиа
- Клинические рекомендации Минздрава России «Вывихи суставов»
- Справочник по неотложной помощи при травмах / под ред. С. П. Миронова
- Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Ю. Л. Шаповалова — М.: ГЭОТАР-Медиа