Взк кишечника — что это такое¶
Взк кишечника — сокращение от «воспалительные заболевания кишечника» (ВЗК), группа хронических воспалительных процессов в пищеварительном тракте с неустановленной точной причиной. К этой группе относятся прежде всего болезнь Крона и язвенный колит, а также редкие формы — лимфоматозный гранулёматоз, микроскопический колит и другие. Общая черта ВЗК — иммунно-опосредованное воспаление слизистой кишечника, склонное к рецидивам и прогрессированию без лечения.
¶Основные формы ВЗК
| Форма | Поражаемые отделы | Характер воспаления |
|---|---|---|
| Болезнь Крона | Любой участок ЖКТ (чаще подвздошная кишка, толстая кишка) | Сегментарное, трансмуральное (на всю стенку) |
| Язвенный колит | Слизистая толстой и прямой кишки | Непрерывное, поверхностное |
| Микроскопический колит | Слизистая толстой кишки | Лимфоцитарный и коллагеновый |
| Некротизирующий энтероколит | Кишечник новорождённых | Некроз стенки кишки |
Болезнь Крона и язвенный колит составляют основную массу случаев ВЗК. В России заболеваемость в последние десятилетия растёт: по данным российских исследований, на 100 тысяч населения приходится от нескольких десятков до сотен случаев на год, причём диагностика остаётся неполной.
¶Причины и факторы риска
Точная этиология ВЗК не установлена. Считается, что болезнь развивается при сочетании нескольких факторов:
- Генетическая предрасположенность. Риск выше у кровных родственников больного; выявлены ассоциации с генами NOD2/CARD15, IL23R и другими.
- Иммунный дисбаланс. Хроническое воспаление поддерживается избыточной реакцией иммунной системы на кишечную микрофлору.
- Факторы среды. Курение повышает риск болезни Крона и снижает — язвенного колита; роль играют антибиотики в раннем возрасте, загрязнение воздуха, стресс.
- Микробиом кишечника. У больных ВЗК состав микрофлоры изменён, но причинно-следственная связь окончательно не доказана.
¶Клинические проявления
Симптомы зависят от локализации и формы. Типичны:
- диарея (иногда с кровью и слизью);
- боли в животе, чаще в правой подвздошной области при болезни Крона;
- снижение массы тела, анемия, дефицит витаминов;
- у детей — задержка роста и полового развития;
- внекишечные проявления: артриты, увеиты, кожные поражения, первичный склерозирующий холангит.
Течение может быть лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым, с развитием осложнений: стриктуры, свищи, абсцессы (при болезни Крона), токсический мегаколон и рак толстой кишки при длительном язвенном колите.
¶Диагностика
Основные методы:
- Клинический и лабораторный анализ крови — анемия, повышение СОЭ, С-реактивного белка, фекальный кальпротектин (маркер кишечного воспаления).
- Колоноскопия с биопсией — «золотой стандарт»; при болезни Крона выявляют афтозные язвы, «мозаичный рельеф», сегментарность поражения, при язвенном колите — непрерывное воспаление от прямой кишки.
- Ирригоскопия и КТ/МРТ-энтерография — для оценки тонкой кишки и внекишечных осложнений.
- Гистология — гранулёмы при болезнь Крона, лимфоцитарная инфильтрация при колите.
¶Лечение
В основе — противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия:
- Аминосалицилаты (месалазин) — при лёгком течении язвенного колита.
- Кортикостероиды — для купирования обострений, не для длительного применения.
- Иммуномодуляторы (азатиоприн, метотрексат) — для поддержания ремиссии.
- Биологические препараты — ингибиторы фактора некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб), ингибиторы интегринов (ведолизумаб), блокаторы интерлейкина (устекинумаб).
- Диета — энтеральное питание как основной метод у детей, исключение триггерных продуктов.
- Хирургия — при осложнениях и резистентности к терапии; операции не излечивают болезнь Крона, после резекции возможны рецидивы в анастомозе.
В России для лечения ВЗК применяют как оригинальные препараты, так и их дженерики; часть биологических терапий доступна в рамках программы ДЛО и высокотехнологичной помощи.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и адекватной терапии большинство пациентов достигают ремиссии и ведут обычный образ жизни. Без лечения ВЗК прогрессирует, приводя к инвалидизации. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога, контроль колоноскопии и профилактика рака при ВЗК обязательны.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Воспалительные заболевания кишечника у взрослых» (Ассоциация колопроктологов России).
- Клинические рекомендации МЗ РФ по диагностике и лечению болезни Крона и язвенного колита.
- Шелыгин Ю. В. «Воспалительные заболевания кишечника».
- Ивашкин В. Т. и соавт. «Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит».