Язвенная болезнь желудка: симптомы и болевой синдром¶
Язвенная болезнь желудка — хроническое рецидивирующее заболевание желудка, характеризующееся образованием дефекта (язвы) в слизистой оболочке с вовлечением мышечного слоя. Отличается от гастрита глубиной поражения ткани. По данным эпидемиологических исследований, заболеваемость в России составляет около 10—15 случаев на 1000 населения; пик диагностики приходится на возраст 30—60 лет. Основной причиной считается инфекция Helicobacter pylori, а также приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
¶Характер боли при язве желудка
Болевой синдром — ведущий симптом язвенной болезни. Его характер зависит от локализации дефекта, глубины и фазы заболевания.
¶Локализация
При язве тела желудка боль ощущается в эпигастрии («под ложечкой»), при язве кардиального отдела — за грудиной или слева от неё, что может имитировать сердечную патологию. Язва пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки даёт боль правее средней линии, ближе к подвздошной области.
¶Характеристика боли
Боль при язве, как правило, ноющая, сжимающая или колющая, средней интенсивности. Пациенты описывают её как «голодную»: она возникает через 2—3 часа после еды и ночью, купируется приёмом пищи или антацидов. При обострении боль становится постоянной, иррадиирует в спину, левое подреберье, грудную клетку. Острый «кинжальный» характер боли с резким напряжением мышц живота — признак прободения (перфорации) язвы, требующий неотложной хирургической помощи.
¶Факторы, усиливающие и ослабляющие боль
| Усиливают | Ослабляют |
|---|---|
| Приём острой, жирной, кислой пищи | Молоко, щелочные минеральные воды |
| Алкоголь, кофе, крепкий чай | Частое дробное питание |
| Стресс, физическое перенапряжение | Приём антацидов, H2-блокаторов |
| Приём НПВС (аспирин, ибупрофен) | Спазмолитики, холинолитики |
¶Сопутствующие симптомы
Помимо боли, язвенная болезнь сопровождается диспептическими расстройствами: изжогой, отрыжкой кислым, тошнотой, рвотой, приносящей облегчение. Возможны нарушения стула — запоры чаще при локализации в желудке, диарея — при поражении двенадцатиперстной кишки. Снижается аппетит, пациенты иногда избегают есть из-за страха боли, что приводит к потере массы тела. При длительном течении развиваются признаки анемии вслядствие скрытых желудочных кровотечений: бледность, слабость, головокружение.
¶Осложнения, сопровождающиеся болью
¶Прободение (перфорация)
Прорыв язвы в брюшную полость вызывает внезапную резкую боль, «доскообразное» напряжение мышц живота, тахикардию, холодный пот. Состояние угрожает жизни, летальность без операции приближается к 100 %.
¶Кровотечение
Разъедание сосуда в дне язвы приводит к желудочному кровотечению. Клинически — рвота «кофейной гущей», дёгтеобразный стул (мелена), бледность, слабость. Боль при этом может отступать, уступая место нарастающей слабости.
¶Пенетрация
Прорастание язвы в соседние органы — поджелудочную железу, печень, сальник — вызывает изменение характера боли: она становится постоянной, иррадиирует в спину, не купируется обычными средствами.
¶Стеноз привратника
Сужение выходного отдела желудка вследствие рубцевания проявляется тяжестью, распиранием в эпигастрии, обильной рвотой съеденной пищей, отрыжкой тухлым, потерей веса.
¶Диагностика
Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая визуализировать язву, взять биопсию и оценить риски. Дополнительно проводят тесты на Helicobacter pylori: уреазный дыхательный тест, анализ кала на антиген, серологию. Рентген с контрастом используется при противопоказаниях к ЭГДС.
¶Лечение
Терапия направлена на подавление кислотности, эрадикацию Helicobacter pylori и защиту слизистой. Стандартные группы препаратов:
- ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол) — основа лечения;
- антибактериальная терапия при хеликобактерной инфекции (трёх- или четырёхкомпонентные схемы);
- гастропротекторы (сукральфат, висмута субцитрат);
- антациды для купирования боли.
При осложнениях — кровотечении, перфорации, стенозе — показано хирургическое вмешательство.
¶Диета и образ жизни
Пациентам рекомендуется дробное питание 5—6 раз в сутки, исключение острой, жареной, солёной пищи, алкоголя и кофе. Курение замедляет заживление язвы и повышает риск рецидива. Стресс-менеджмент и полноценный сон — важные элементы поддерживающей терапии.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- Национальные клинические рекомендации «Кислотозависимые заболевания»
- Гастроэнтерология: национальное руководство, под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
- Рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологии, под ред. В. А. Кацуры
- МКБ-10: K25 Язва желудка