Проходимость маточных труб в гинекологии¶

Проходимость маточных труб — это функциональное состояние фаллопиевых (маточных) труб, при котором обеспечивается свободное продвижение яйцеклетки из яичника в полость матки, а также встреча сперматозоида с яйцеклеткой и транспорт оплодотворённой зиготы. Является одним из ключевых условий естественного зачатия. Нарушение проходимости — частая причина женского бесплодия, внематочной беременности и хронических тазовых болей.

¶Анатомические предпосылки

Маточные трубы — парный орган длиной 10–12 см, отходящий от верхних углов матки. В каждой трубе выделяют четыре отдела: интерстициальный (в толще стенки матки), истмический (узкий, до 2–3 мм), ампулярный (расширенный, где обычно происходит оплодотворение) и воронку с фимбриями, обращённую к яичнику. Просвет выстлан реснитчатым эпителием и покрыт складками слизистой оболочки.

Продвижение половых клеток обеспечивается тремя механизмами: биением ресничек эпителия, перистальтическими сокращениями мышечного слоя и током жидкости в сторону матки. Нарушение любого из них даже при анатомической сохранности просвета снижает фертильность.

¶Причины нарушения

Непроходимость может быть органической (механическое перекрытие просвета) и функциональной (нарушение сократительной активности при сохранённом просвете).

Основные причины органического характера:

• Воспалительные заболевания органов малого таза — хламидиоз, гонорея, микоплазмоз и другие инфекции, перенесённые в том числе бессимптомно. Спаечный процесс после сальпингита — ведущая причина трубного бесплодия.
• Перенесённые операции на органах брюшной полости и малого таза, включая аппендэктомию и кесарево сечение.
• Эндометриоз — разрастание эндометриоидной ткани, приводящее к спайкам и деформации трубы.
• Внематочная беременность в анамнезе, после которой труба нередко удаляется или рубцуется.
• Врождённые аномалии — недоразвитие, дополнительные отверстия, аплазия.
• Объёмные образования — миомы, кисты, сдавливающие трубу извне.
• Туберкулёз половых органов — редкая, но тяжёлая причина с двусторонним поражением.

Функциональные нарушения связаны с гормональным дисбалансом, стрессом, спазмом гладкой мускулатуры и не поддаются хирургической коррекции.

¶Методы диагностики

Обследование начинается с оценки анамнеза: перенесённые инфекции, операции, внематочные беременности, характер менструального цикла.

¶Гистеросальпингография (ГСГ)

Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в полость матки. Позволяет оценить форму матки, проходимость труб и наличие спаек. Относится к скрининговым методам, но даёт высокую долю ложноположительных результатов из-за спазма.

¶Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСГ)

Ультразвуковое исследование с контрастированием физиологическим раствором. Менее инвазивно, чем ГСГ, не несёт лучевой нагрузки, но уступает в детализации.

¶Лапароскопия с хромосальпингоскопией

Эталонный метод. Через проколы в брюшной стенке осматривают органы малого таза и вводят в матку краситель, наблюдая его выход из труб. Позволяет одновременно диагностировать и устранить спайки, эндометриоидные очаги, кисты.

¶Дополнительные методы

• Фертилоскопия — эндоскопический осмотр трубы изнутри.
• Магнитно-резонансная томография — при подозрении на объёмные образования.
• Анализы на инфекции методом ПЦР.

¶Классификация нарушений

По степени поражения выделяют:

Отдельно выделяют гидросальпинкс — скопление жидкости в замкнутой трубе, которое не только блокирует зачатие, но и снижает эффективность ЭКО из-за токсического действия содержимого на эмбрион.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и степени поражения.

Консервативное лечение включает противовоспалительную и антибактериальную терапию при инфекциях, физиотерапию, грязелечение, гирудотерапию. Эффективно преимущественно при функциональных нарушениях и начальных спаечных процессах.

Хирургическое лечение проводится лапароскопически: рассечение спаек (сальпинголизис), восстановление проходимости (сальпингостомия), удаление гидросальпинкса. Результативность зависит от сохранности реснитчатого эпителия: при его необратимом повреждении даже восстановленный просвет не обеспечивает транспорт гамет.

Вспомогательные репродуктивные технологии. При двусторонней непроходимости или неэффективности операций применяют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором трубы не участвуют в процессе. Перед ЭКО гидросальпинкс обычно удаляют или перевязывают, чтобы предотвратить попадание его содержимого в полость матки.

¶Профилактика

Мерами снижения риска служат своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём, использование барьерной контрацепции, предупреждение абортов и осложнений после них, аккуратное ведение операций на органах малого таза, регулярные осмотры у гинеколога. Женщинам с перенесённым сальпингитом или внематочной беременностью показано раннее обследование при планировании зачатия.

¶Значение

Состояние маточных труб остаётся одним из центральных вопросов репродуктивной медицины: трубно-перитонеальный фактор занимает, по разным оценкам, от 25 до 40 % случаев женского бесплодия. Ранняя диагностика и современные методы коррекции позволяют части пациенток достичь беременности естественным путём, остальным — с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Источники: руководства по акушерству и гинекологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению трубно-перитонеального бесплодия, материалы по эндоскопической хирургии в гинекологии.