Запоры: причины и питьевой режим¶

Запор — это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже, чем три раза в неделю, либо сопровождается затруднением, необходимостью натуживания, ощущением неполного опорожнения и твёрдым стулом. По определению Римских критериев (Rome IV, 2016), хроническим запором считают наличие двух и более симптомов в течение как минимум трёх месяцев подряд. Питьевой режим — один из ключевых факторов, влияющих на консистенцию каловых масс и моторику кишечника, поэтому вопрос «что пить при запоре» имеет практическое значение для коррекции состояния.

¶Причины запора

Запоры делятся на функциональные (без органической патологии) и органические. К органическим причинам относят опухоли кишечника, болезнь Гиршпрунга, спаечную болезнь, эндокринные нарушения (гипотиреоз, гиперкальциемию), побочные действия лекарств (опиоиды, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов, некоторые антидепрессанты).

Функциональные запоры чаще связаны с малоподвижным образом жизни, низким потреблением пищевых волокон и жидкости, изменением привычного режима, стрессом, беременностью, а также с синдромом раздражённого кишечника. У пожилых людей запоры встречаются чаще из-за снижения моторики, приёма нескольких лекарств и уменьшения чувствительности к жажде.

¶Роль воды при запоре

Механизм, связывающий дефицит жидкости с запором, достаточно прост: толстый кишечник всасывает воду из каловых масс, и при обезвоживании стул становится твёрдым и труднопроходимым. Исследования показывают, что у людей, выпивающих менее 1,5 литра воды в сутки, риск запора выше, чем у тех, кто потребляет 2 литра и более. Особенно это касается пожилых пациентов и людей, проживающих в жарком климате.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует взрослому человеку употреблять в сутки 1,5–2 литра жидкости (около 8 стаканов), при этом основу должен составлять чистая питьевая вода. При запоре целесообразно увеличить потребление воды до 2–2,5 литров в сутки, но при наличии сердечной или почечной недостаточности объём жидкости согласовывают с врачом.

¶Что пить при запоре

¶Питьевая вода

Чистая питьевая вода — основной и наиболее эффективный напиток при запоре. Наиболее полезна тёплая вода (комнатной температуры или слегка подогретая), которая быстрее проходит через желудок и стимулирует перистальтику. Стакан тёплой воды натощак утром — распространённая рекомендация, основанная на рефлекторном усилении моторики кишечника.

¶Кисломолочные продукты

Кефир и ряженка содержат лактобациллы и бифидобактерии, а также лактозу, которая в толстом кишечнике ферментируется с образованием короткоцепочечных жирных кислот. Эти кислоты снижают pH кишечного содержимого, усиливают перистальтику и удерживают воду в стуле. Кефир рекомендуют пить по 200–250 мл в день, желательно в тёплом виде. При непереносимости лактозы эффективность кисломолочных продуктов снижается.

¶Соки

Свекольный сок (100–150 мл в сутки) содержит сорбит и органические кислоты, обладающие мягким слабительным действием. Яблочный сок с мякотью содержит сорбит и пищевые волокна. Сливовый сок (prune juice) — один из наиболее изученных напитков при запоре: по данным исследований, 120–240 мл сливового сока в день увеличивают частоту стула у пожилых пациентов. Соки с высоким содержанием сорбита (яблочный, грушевый, сливовый) противопоказаны при синдроме раздражённого кишечника с диареей и при фруктозной мальабсорбции.

¶Травяные отвары и настои

К числу напитков с мягким слабительным действием относят:

• Отвар сенны (лист сенны, кассии) — содержит сеннозиды, стимулирующие перистальтику. Применяется короткими курсами (не более 1–2 недель), так как при длительном приёме возможна «ленивая кишка» и электролитные нарушения.
• Отвар крушины — аналогичное действие, также не рекомендуется для длительного применения.
• Отвар семян льна — содержит слизь и пищевые волокна, обволакивает слизистую и размягчает стул. Готовят из 1 столовой ложки семян на стакан кипятка, настаивают 30 минут.
• Отвар укропа, фенхеля и тмина — улучшают моторику, уменьшают метеоризм.
• Иван-чай (кипрей) — мягко стимулирует перистальтику.

¶Минеральная вода

Минеральные воды с высоким содержанием магния («Ессентуки № 4», «Боржоми», «Славяновская», «Нарзан») обладают осмотическим действием: ионы магния притягивают воду в просвет кишечника, размягчая каловые массы. Рекомендуется пить по 1 стакану минеральной воды комнатной температуры утром натощак. При гастрите с повышенной кислотностью предпочтительнее вода с гидрокарбонатным составом.

¶Прочие напитки

• Кофе (натуральный) стимулирует перистальтику за счёт кофеина и гастрин-рефлекса, но при обезвоживании может усугублять запор.
• Зелёный чай в умеренных количествах мягко стимулирует моторику.
• Компот из сухофруктов (чернослив, курага, изюм) — источник сорбита и растворимых волокон.
• Морская капуста в виде напитка или добавки — источник водорастворимых волокон.

¶Чего следует избегать

При запоре ограничивают крепкий чай, какао, алкоголь, газированные напитки с кофеином, а также соки с высоким содержанием фруктозы при подозрении на мальабсорбцию. Алкоголь обезвоживает организм и нарушает моторику кишечника.

¶Питьевой режим при хроническом запоре

Оптимальная стратегия — равномерное распределение жидкости в течение дня: 1 стакан воды за 30 минут до каждого приёма пищи и 1 стакан между приёмами. Утренний стакан тёплой воды натощак — базовая рекомендация. При приёме слабительных (особенно осмотических, таких как лактулоза и макрогол) увеличение питьевого режима обязательно, так как эти препараты действуют за счёт притяжения воды в кишечник.

¶Источники

• Римские критерии функциональных заболеваний кишечника (Rome IV, 2016)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Запоры у взрослых»
• ВОЗ: рекомендации по потреблению воды
• Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с хроническим запором
• Медицинские справочники по гастроэнтерологии