Заражение ВИЧ-инфекцией

ВИЧ-инфекция — это медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Заболевание характеризуется специфическим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД), при котором организм утрачивает способность защищаться от оппортунистических инфекций и опухолей. ВИЧ-инфекция относится к группе хронических неизлечимых заболеваний, однако современная антиретровирусная терапия (АРТ) позволяет контролировать течение болезни, предотвращать развитие СПИДа и обеспечивать высокое качество и продолжительность жизни инфицированных.

Возбудитель

Возбудителем заболевания является вирус иммунодефицита человека, относящийся к семейству ретровирусов (Retroviridae) и роду лентивирусов. Существует два основных типа вируса: ВИЧ-1 (наиболее распространённый, вызывающий пандемию) и ВИЧ-2 (менее патогенный, распространён преимущественно в Западной Африке). Вирус обладает высокой генетической изменчивостью, что затрудняет создание вакцины и способствует развитию лекарственной устойчивости.

ВИЧ поражает клетки иммунной системы, несущие на своей поверхности рецептор CD4: в первую очередь Т-хелперы (CD4+ лимфоциты), а также макрофаги, дендритные клетки и клетки микроглии. Вирус внедряется в клетку, используя рецептор CD4 и корецепторы (CCR5 или CXCR4), после чего встраивает свою генетическую информацию в ДНК клетки-хозяина с помощью фермента обратной транскриптазы. В результате клетка начинает продуцировать новые вирусные частицы, что приводит к её гибели или нарушению функции.

Пути передачи

ВИЧ-инфекция относится к антропонозам — источником инфекции является только инфицированный человек на любой стадии заболевания, включая период инкубации. Вирус содержится в биологических жидкостях организма: крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, а также в спинномозговой жидкости. Концентрация вируса в слюне, слезах и поте ничтожно мала для заражения.

Основные пути передачи:

Половой путь — наиболее распространённый в мире. Заражение происходит при незащищённых вагинальных, анальных и оральных контактах. Риск передачи увеличивается при наличии повреждений слизистых оболочек, сопутствующих инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), а также при высокой вирусной нагрузке у источника.
Парентеральный путь — передача через кровь. Реализуется при использовании нестерильных игл и шприцев (в первую очередь среди потребителей инъекционных наркотиков), при переливании инфицированной крови или её компонентов, при пересадке органов и тканей, а также при использовании нестерильного медицинского инструментария (в условиях отсутствия надлежащей стерилизации).
Вертикальный путь — передача от матери ребёнку во время беременности (трансплацентарно), в родах (при прохождении через родовые пути) или при грудном вскармливании. Без проведения профилактических мероприятий риск передачи составляет 15–45%. При применении современных схем антиретровирусной терапии во время беременности и родов, а также при отказе от грудного вскармливания риск может быть снижен до 1–2% и менее.

ВИЧ не передаётся бытовым путём (через рукопожатия, объятия, посуду, бельё, сиденья унитаза, при кашле и чихании), а также через укусы насекомых (комаров, клещей) и при контакте с неповреждённой кожей.

Патогенез и стадии заболевания

После проникновения в организм вирус начинает активно размножаться в лимфоидной ткани. В течении ВИЧ-инфекции выделяют несколько стадий (по классификации В. И. Покровского, 1989, адаптированной МКБ-10):

Стадия инкубации (от заражения до появления первых признаков или выработки антител) — длится от 2–3 недель до 3–6 месяцев, иногда до года. В этот период вирус активно размножается, но клинические проявления отсутствуют, и антитела в крови ещё не определяются (серонегативное окно).
Стадия первичных проявлений — характеризуется острой вирусной реакцией. Возможны варианты: бессимптомное течение, острая инфекция без вторичных заболеваний (лихорадка, увеличение лимфоузлов, фарингит, сыпь, головная боль, миалгии) или с вторичными заболеваниями (ангина, пневмония, кандидоз). Длится от нескольких дней до 2–3 месяцев.
Субклиническая стадия — медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением может быть стойкое генерализованное увеличение лимфатических узлов. Длительность этой стадии варьирует от 2–3 до 10–15 лет и более, в зависимости от исходного состояния иммунитета и вирусной нагрузки.
Стадия вторичных заболеваний — развивается на фоне выраженного иммунодефицита (снижение CD4+ лимфоцитов ниже 350–200 клеток/мкл). Появляются оппортунистические инфекции (туберкулёз, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз внутренних органов), онкологические заболевания (саркома Капоши, лимфомы), а также поражения нервной системы (ВИЧ-энцефалопатия, периферическая нейропатия). Стадия подразделяется на фазы прогрессирования (А, Б, В) и ремиссии.
Терминальная стадия (СПИД) — необратимое истощение организма, тяжёлые, генерализованные оппортунистические инфекции и опухоли, кахексия, поражение центральной нервной системы. Без лечения летальный исход наступает в течение 1–2 лет.

Диагностика

Диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к вирусу, вирусных антигенов или генетического материала (РНК) вируса. Основные методы:

Иммуноферментный анализ (ИФА) — скрининговый метод, выявляющий антитела к ВИЧ. При положительном результате проводится подтверждающий тест.
Иммунный блоттинг (Western blot) — подтверждающий метод, определяющий антитела к конкретным белкам вируса. Считается «золотым стандартом» серологической диагностики.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод, выявляющий РНК ВИЧ (качественный или количественный тест). Используется для ранней диагностики (у детей до 18 месяцев, при подозрении на заражение в «серонегативном окне»), а также для контроля вирусной нагрузки на фоне терапии.
Экспресс-тесты — тесты на основе иммунохроматографии, позволяющие получить результат за 15–30 минут по капле крови или слюны. Обладают меньшей чувствительностью и требуют обязательного подтверждения лабораторными методами.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании положительного результата двух последовательных тестов (ИФА + иммунный блоттинг) или выявления РНК ВИЧ методом ПЦР.

Лечение

Этиотропное лечение ВИЧ-инфекции заключается в пожизненном приёме антиретровирусных препаратов (АРТ). Цель терапии — подавление репликации вируса до неопределяемого уровня (вирусная нагрузка менее 50 копий/мл), восстановление иммунной системы (повышение числа CD4+ лимфоцитов) и предотвращение прогрессирования заболевания.

Современная АРТ представляет собой комбинацию из трёх (реже двух) препаратов, воздействующих на разные этапы жизненного цикла вируса. Основные классы препаратов:

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) — блокируют фермент обратную транскриптазу (например, тенофовир, эмтрицитабин, абакавир).
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) — также ингибируют обратную транскриптазу, но другим механизмом (например, эфавиренз, невирапин).
Ингибиторы протеазы (ИП) — блокируют фермент протеазу, необходимый для сборки зрелых вирусных частиц (например, дарунавир, атазанавир).
Ингибиторы интегразы — препятствуют встраиванию вирусной ДНК в геном клетки-хозяина (например, долутегравир, ралтегравир).
Ингибиторы проникновения — блокируют слияние вируса с клеткой (например, энфувиртид, маравирок).

Лечение назначается пожизненно. При строгом соблюдении режима приёма препаратов вирусная нагрузка становится неопределяемой, что позволяет человеку с ВИЧ вести полноценную жизнь, иметь здоровых детей и не передавать вирус половому партнёру (принцип «U=U» — неопределяемый = не передающий).

Профилактика

Профилактика ВИЧ-инфекции включает комплекс мер, направленных на предотвращение заражения:

Барьерная контрацепция — использование презервативов при любых половых контактах.
Доконтактная профилактика (ДКП, PrEP) — приём антиретровирусных препаратов (обычно комбинация тенофовира и эмтрицитабина) ВИЧ-отрицательными людьми из групп высокого риска для предотвращения заражения.
Постконтактная профилактика (ПКП, PEP) — приём антиретровирусных препаратов в течение 72 часов (оптимально — в первые 2 часа) после возможного заражения (например, при аварийной ситуации в медицинском учреждении или незащищённом контакте с ВИЧ-положительным партнёром). Курс длится 28 дней.
Профилактика вертикальной передачи — назначение АРТ беременным женщинам с ВИЧ, проведение планового кесарева сечения (при определённых условиях), отказ от грудного вскармливания.
Стерилизация медицинского инструментария — использование одноразовых шприцев и игл, тщательная обработка многоразового оборудования.
Информационно-просветительская работа — повышение осведомлённости населения о путях передачи и методах профилактики, снижение стигмы и дискриминации людей, живущих с ВИЧ.

Эпидемиологическая ситуация

ВИЧ-инфекция остаётся одной из серьёзных проблем глобального здравоохранения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на конец 2023 года в мире проживало около 39 миллионов человек с ВИЧ. Ежегодно регистрируется около 1,3 миллиона новых случаев заражения и около 630 тысяч смертей от связанных со СПИДом заболеваний.

В Российской Федерации эпидемиологическая ситуация характеризуется как напряжённая. По данным Роспотребнадзора, на начало 2024 года в стране зарегистрировано более 1,6 миллиона случаев ВИЧ-инфекции, из них около 1,2 миллиона человек живут с диагнозом. Наиболее поражаемыми группами населения являются мужчины в возрасте 30–50 лет, потребители инъекционных наркотиков, а также лица, практикующие незащищённые половые контакты. В последние годы отмечается тенденция к увеличению доли полового пути передачи и росту числа новых случаев среди женщин, что ведёт к увеличению числа детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей.

Источники

Покровский В. В., Юрин О. Г., Кравченко А. В. и др. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (утв. Минздравом РФ, 2020).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). ВИЧ/СПИД. Информационный бюллетень, 2023.
Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Статистические данные по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.
Роспотребнадзор. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году».

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →