Затылочная головная боль: причины и диагностика¶
Затылочная головная боль — болевые ощущения, локализованные в затылочной области головы, в области шеи и основания черепа. Симптом широкого спектра заболеваний: от мышечного перенапряжения и шейного остеохондроза до гипертонического криза и внутричерепных патологий. По данным Всемирной организации здравоохранения, головная боль затылочной локализации входит в число наиболее частых причин обращения к неврологу.
¶Классификация
По Международной классификации головных болей (МКГБ-3) затылочную боль принято делить на две основные категории:
- Первичная — самостоятельное заболевание, не связанное с другой патологией (мигрень, головная боль напряжения, кластерная боль).
- Вторичная — симптом другого заболевания: шейного остеохондроза, артериальной гипертензии, опухоли, инфекции и других состояний.
Отдельно выделяют затылочную невралгию (невралгию затылочного нерва, или болезнь Арнольда-Киари), при которой боль вызвана раздражением затылочных нервных сплетений.
¶Основные причины
¶Шейный остеохондроз и спондилёз
Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков шейного отдела — одна из самых частых причин затылочной боли. Смещение дисков, костные разрастания (остеофиты) и сужение позвоночных каналов приводят к сдавлению позвоночных артерий и корешков затылочных нервов. Боль носит ноющий, давящий характер, усиливается при поворотах и наклонах головы, нередко сопровождается головокружением, шумом в ушах и онемением затылка.
¶Мышечное перенапряжение
Гипертонус затылочных мышц (трапециевидной, полуостистой, длиннейшей мышц головы) возникает при длительном пребывании в неудобной позе, статической нагрузке на шею, стрессе, неправильной организации рабочего места. Боль описывается как сдавливающий «обруч» или «каска», часто двусторонняя, с ощущением скованности. Синдром миофасциальных триггерных точек в затылочных мышцах способен иррадиировать в виски и глазницы.
¶Артериальная гипертензия
При повышении артериального давления, особенно в диапазоне 160/100 мм рт. ст. и выше, боль в затылке приобретает пульсирующий характер, нарастает к утру, сопровождается тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами. Гипертонический криз может давать интенсивную распирающую боль с затылочной иррадиацией.
¶Невралгия затылочного нерва
Поражение большого затылочного нерва проявляется стреляющей, жгучей односторонней или двусторонней болью от основания черепа к темени. Приступы провоцируются касанием головы, расчёсыванием, поворотами шеи. Возможны парестезии («ползание мурашек») в затылочной области.
¶Сосудистые нарушения
Вертебро-базилярная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, височный артериит у пациентов старше 50 лет — состояния, при которых затылочная боль сочетается с неврологическими симптомами: диплопией, дизартрией, атаксией, преходящей слабостью в конечностях.
¶Другие причины
- Посттравматическая боль — после сотрясения мозга, шейной травмы.
- Патология височно-нижнечелюстного сустава — иррадиация боли в затылок и висок при сжатии зубов, зевоте.
- Опухоли задней черепной ямки — редкая, но опасная причина: нарастающая боль, усиливающаяся по утрам и при кашле, с очаговой неврологической симптоматикой.
- Менингит — ригидность затылочных мышц, светобоязнь, лихорадка.
- Глаукома — повышение внутриглазного давления с иррадиацией боли в затылок.
¶Сопутствующие симптомы
Клиническая картина помогает дифференцировать причины:
| Симптом | Вероятная причина |
|---|---|
| Головокружение, шум в ушах | Шейный остеохондроз, вертебро-базилярная недостаточность |
| Тошнота, «мушки» перед глазами | Артериальная гипертензия |
| Стреляющая боль при касании | Невралгия затылочного нерва |
| Скованность, двустороннее сжатие | Мышечное перенапряжение |
| Лихорадка, ригидность шеи | Менингит, инфекция |
¶Диагностика
При обращении к врачу проводятся:
- Сбор анамнеза: характер, длительность, локализация боли, триггеры, сопутствующие заболевания.
- Неврологический осмотр: оценка чувствительности, рефлексов, координации, состояния шейных мышц.
- Измерение артериального давления.
- Рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ или КТ по показаниям.
- Ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ) сосудов шеи и головного мозга.
- Анализы крови: общий, биохимический, на маркеры воспаления при подозрении на височный артериит.
¶Когда требуется неотложная помощь
Экстренная медицинская помощь необходима при сочетании затылочной боли с:
- внезапным «ударом» сильной боли, разившей затылок и шею (признак субарахноидального кровоизлияния);
- лихорадкой, тошнотой, ригидностью затылочных мышц;
- неврологическим дефицитом: слабостью конечностей, нарушением речи, зрения, координации;
- болью после черепно-мозговой травмы;
- нарастающей интенсивностью боли в течение нескольких дней.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При мышечном перенапряжении применяются массаж, лечебная физкультура, нормализация рабочего места, миорелаксанты. При шейном остеохондрозе — НПВС, физиотерапия, вытяжение, ношение воротника Шанца по назначению. При гипертонии — антигипертензивная терапия. Невралгия затылочного нерва лечится противосудорожными средствами, блокадами, в тяжёлых случаях — хирургическими методами.
Самостоятельный приём обезболивающих при хронической затылочной боли (более 15 дней в месяц) может привести к абузусной (лекарственно-обусловленной) головной боли, поэтому длительное применение анальгетиков без консультации врача не рекомендуется.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярную разминку при сидячей работе, контроль осанки, подбор удобной подушки, дозированную физическую активность, контроль артериального давления, снижение стрессовой нагрузки.
¶Источники
- Международная классификация головных болей, 3-е издание (МКГБ-3).
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Головная боль».
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюков В. И. Неврологические болезни: учебник.
- Парфёнов В. Е. Головная боль напряжения: современные представления о диагностике и лечении.