Желчнокаменная болезнь¶

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — хроническое заболевание гепатобилиарной системы, при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются конкременты (камни) из компонентов желчи. Относится к числу наиболее распространённых заболеваний органов пищеварения: по данным эпидемиологических исследований, камни в желчном пузыре обнаруживают у 10–15 % взрослого населения развитых стран, причём частота увеличивается с возрастом. У женщин ЖКБ встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

¶Этиология и факторы риска

Камнеобразование связано с нарушением физико-химического равновесия желчи: перенасыщением холестерином, снижением концентрации желчных кислот и фосфолипидов, а также с нарушением сократительной функции желчного пузыря (гипомоторика, застой желчи).

Основные факторы риска:

женский пол и возраст старше 40 лет;
наследственная предрасположенность;
ожирение, метаболический синдром, быстрая потеря массы тела;
беременность и приём эстрогенсодержащих препаратов;
сахарный диабет, дислипидемия;
нерегулярное питание, длительные перерывы между приёмами пищи;
некоторые заболевания (болезнь Крона, цирроз печени, гемолитические анемии);
приём отдельных лекарств (фибраты, цефтриаксон, соматостатин).

¶Классификация

По химическому составу выделяют:

холестериновые камни (до 80 % случаев) — жёлтого цвета, рентгенонегативные;
пигментные (билирубиновые) — чёрные и коричневые, связаны с гемолизом и инфекцией желчевыводящих путей;
смешанные — содержат холестерин, билирубин, соли кальция.

По локализации различают камни в желчном пузыре (холецистолитиаз) и в желчных протоках (холедохолитиаз). По течению — латентное (камненосительство), неосложнённое и осложнённое.

¶Клиническая картина

У значительной части пациентов ЖКБ протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. Типичное проявление — желчная (печёночная) колика: интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, нередко сопровождающаяся тошнотой, рвотой, горечью во рту. Приступ провоцируют жирная пища, тряска, физическая нагрузка.

Осложнения:

острый и хронический холецистит;
механическая (обтурационная) желтуха при закупорке протока;
холангит, панкреатит;
водянка и эмпиема желчного пузыря;
перфорация, перитонит, желчные свищи;
риск рака желчного пузыря при длительном камненосительстве.

¶Диагностика

Основной метод — ультразвуковое исследование органов брюшной полости, позволяющее выявить камни, оценить толщину стенки и размеры пузыря. Дополнительно применяют:

биохимический анализ крови (билирубин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, амилаза);
магнитно-резонансную холангиопанкреатографию;
эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ);
компьютерную томографию.

¶Лечение

Тактика зависит от наличия симптомов и осложнений.

Консервативное и малоинвазивное:

диета с ограничением жиров, дробное питание;
препараты урсодезоксихолевой кислоты (растворение холестериновых камней при малых размерах и сохранённой функции пузыря);
экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (применяется ограниченно).

Хирургическое:

холецистэктомия — удаление желчного пузыря, «золотой стандарт» при симптомной ЖКБ; чаще выполняется лапароскопически;
эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция при холедохолитиазе.

¶Профилактика

Меры включают нормализацию массы тела, регулярное дробное питание, достаточную физическую активность, контроль уровня липидов и глюкозы, адекватное лечение сопутствующих заболеваний. При бессимптомном камненосительстве профилактическая холецистэктомия показана не всегда — решение принимается индивидуально.

¶Значение и распространённость

ЖКБ занимает одно из ведущих мест среди причин госпитализаций в хирургические и гастроэнтерологические отделения. В России, как и в других странах, отмечается рост заболеваемости, что связывают с изменением характера питания, распространением ожирения и увеличением продолжительности жизни. Своевременная диагностика и хирургическое лечение позволяют существенно снизить частоту тяжёлых осложнений.

Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни; руководства по гастроэнтерологии и хирургии; данные эпидемиологических исследований распространённости холелитиаза.