Железодефицитная анемия у женщин¶
Железодефицитная анемия — форма анемии, обусловленная дефицитом железа в организме, проявляющаяся снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов. У женщин репродуктивного возраста это наиболее распространённое гематологическое нарушение: по данным Всемирной организации здравоохранения, от него страдает до 30 % женщин в мире, в России распространенность среди женщин 18–45 лет оценивается примерно в 15–25 %.
¶Причины дефицита железа у женщин
Основные факторы, приводящие к снижению запасов железа:
- Менструальные кровопотери. За одну менструацию женщина теряет в среднем 30–40 мл крови, что соответствует 15–20 мг железа. При обильных менструациях (меноррагиях) потери возрастают вдвое и более.
- Беременность и лактация. Потребность в железе во втором-третьем триместре возрастает до 6–7 мг в сутки, при этом абсорбция железа из пищи не успевает покрыть расход.
- Недостаточное поступление железа с пищей. Строгие диеты, вегетарианство и веганство повышают риск дефицита, поскольку растительный негемовое железо усваивается хуже, чем гемовое из животных продуктов.
- Хронические заболевания. Воспалительные процессы, гастрит с пониженной кислотностью, целиакия, донорство крови.
¶Симптомы
При снижении ферритина ниже 15 мкг/л и гемоглобина ниже 120 г/л (норма для женщин) появляются:
- слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
- бледность кожных покровов и слизистых;
- одышка при физической нагрузке, сердцебиение;
- головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
- сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;
- извращение вкуса (желание есть лёд, глину, зубную пасту) — симптом, характерный именно для железодефицита;
- нарушение сна, раздражительность, снижение памяти и концентрации.
¶Диагностика
Основные лабораторные показатели:
| Показатель | Норма у женщин | При железодефиците |
|---|---|---|
| Гемоглобин | 120–140 г/л | < 120 г/л |
| Ферритин сыворотки | 15–150 мкг/л | < 15 мкг/л |
| Трансферрин | 2,0–3,6 г/л | повышен |
| Сывороточное железо | 12–30 мкг/моль | снижено |
| ЦВС (насыщение трансферрина) | 20–45 % | < 16 % |
Ферритин — ключевой маркер запасов железа; его снижение опережает падение гемоглобина на многие месяцы.
¶Как повысить железо в крови
¶Питание
При составлении рациона важно учитывать биодоступность двух форм железа:
Гемовое железо (усваивается на 15–35 %) содержится в:
- красном мясе (говядина, баранина) — 2–3 мг на 100 г;
- печени и субпродуктах;
- рыбе и морепродуктах;
- яичном желтке.
Негемовое железо (усваивается на 2–20 %) содержится в:
- гречке, чечевице, нуте, фасоли;
- шпинате, свёкле, сухофруктах;
- какао, тёмном шоколаде;
- гречишном и кедровом орехе.
Усвоение негемового железа усиливают витамин C (цитрусовые, сладкий перец, киви, шиповник) и животный белок. Мешают усвоению: кальций, чай, кофе, молочные продукты (полифенолы и кальций связывают железо) — их лучше употреблять не одновременно с железосодержащей пищей.
¶Препараты железа
При подтверждённом дефиците одной диеты недостаточно — назначают пероральные препараты железа:
- Двухвалентное железо (сульфат, фумарат, глюконат) — наиболее изученные формы: Ферроплекс, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Мальтофер. Принимаются натощак или с витамином C.
- Трёхвалентное железа гидроксид-сахарозный комплекс — Мальтофер, Феринжект (внутривенно), лучше переносится при заболеваниях ЖКТ.
Стандартная длительность курса — 3–6 месяцев, из них первые 2–3 месяца для восполнения запасов, оставшиеся — для их закрепления. Контроль гемоглобина проводят через 4 недели, ферритина — через 8–12 недель.
¶Внутривенное введение
Показано при:
- непереносимости пероральных форм;
- тяжёлой анемии (гемоглобин < 70 г/л);
- воспалительных заболеваниях кишечника;
- необходимости быстрого восполнения запасов (подготовка к операции, беременность).
¶Профилактика
Профилтические меры включают регулярный контроль гемоглобина и ферритина (1–2 раза в год у женщин с обильными менструациями), обогащение рациона железосодержащими продуктами, своевременную коррекцию хронических заболеваний ЖКТ и отказ от бесконтрольного приёма препаратов кальция и антацидов без назначения врача.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитные анемии у взрослых» (2021).
- Всемирная организация здравоохранения. Всемирная база данных по микронутриентам (WHO Global Database on Micronutrients).
- Ершова И. Н., Поспелова Т. В. «Железодефицитные состояния: современные подходы к диагностике и терапии» // Гематология и трансфузиология.
- Ливадный А. К. «Железо в клинической практике».