Гипофункция: понятие, виды и механизмы

Гипофункция — в биологии и медицине ослабление или полное прекращение деятельности органа, ткани, клетки или системы организма по сравнению с нормальным (физиологическим) уровнем. Термин происходит от греческих слов ὑπό (hypó) — «под, ниже» и functio (лат.) — «деятельность, исполнение». Гипофункция противопоставляется гиперфункции (чрезмерной активности) и может быть физиологической, патологической или искусственно вызванной. В широком смысле понятие применяется к железам внутренней секреции, иммунной системе, отдельным органам и даже психическим процессам.

Этиология и механизмы развития

Причины гипофункции многообразны и зависят от конкретной системы. Выделяют первичную гипофункцию, при которой нарушение локализуется непосредственно в самом органе (например, повреждение ткани железы), и вторичную, обусловленную недостаточностью регулирующих систем — гипоталамуса, гипофиза или нервной системы. Третичная форма связана с нарушением центральной регуляции на уровне коры головного мозга.

Основные механизмы развития гипофункции включают:

• врождённые аномалии развития органа (аплазия, гипоплазия);
• деструктивные процессы — воспаление, аутоиммунное поражение, инфаркт, некроз;
• дефицит субстратов и кофакторов (например, йода при синтезе тиреоидных гормонов);
• ферментопатии — генетически обусловленные нарушения синтеза активных веществ;
• длительное торможение физиологических процессов (например, при голодании или стрессе);
• ятрогенные причины — последствия хирургического удаления, лучевой терапии, приёма лекарств.

Классификация гипофункций

По происхождению гипофункцию разделяют на врождённую и приобретённую. По течению — на острую (внезапное угнетение функции, например при шоке) и хроническую (постепенное снижение активности). По обратимости выделяют обратимую и необратимую формы. Наиболее распространённой в клинической практике является классификация по поражённой системе.

Эндокринная гипофункция

Классический пример — гипотиреоз, состояние, вызванное недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Проявляется замедлением метаболизма, зябкостью, отёками, брадикардией, снижением когнитивных функций. Другими примерами служат гипокортицизм (недостаточность коры надпочечников, болезнь Аддисона), гипогонадизм (недостаточность половых желёз), гипопаратиреоз (дефицит паратгормона). Гипофункция гипофиза называется гипопитуитаризмом и может приводить к вторичной недостаточности всех периферических эндокринных желёз.

Гипофункция кроветворной системы

Гипопластическая анемия — состояние, при котором костный мозг снижает продукцию клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Причинами могут быть токсическое воздействие, радиация, вирусные инфекции, аутоиммунные процессы. Тяжёлая форма — апластическая анемия, требующая трансплантации костного мозга.

Иммунная гипофункция

Иммунодефицитные состояния характеризуются снижением активности иммунной системы. Первичные иммунодефициты — врождённые генетические патологии (например, агаммаглобулинемия Брутона). Вторичные развиваются вследствие инфекций (ВИЧ), голодания, онкологических заболеваний, приёма иммуносупрессоров. Гипофункция иммунитета проявляется повышенной восприимчивостью к инфекциям, тяжёлым и затяжным течением заболеваний.

Гипофункция других органов

• Гипофункция почек — снижение фильтрационной и концентрационной способности при хронической почечной недостаточности.
• Гипофункция печени — недостаточность синтетической, детоксикационной и желчевыделительной функций.
• Гипофункция желудка — снижение секреции соляной кислоты (гипохлоргидрия), ведущее к нарушению переваривания белка.
• Гипофункция яичников и яичек — снижение выработки половых гормонов и гамет.

Клинические проявления и диагностика

Симптоматика гипофункции определяется тем, какие функции утрачиваются. Общими признаками являются снижение активности процессов, вялость, утомляемость, гипотермия, замедление реакций. Для диагностики применяют лабораторные методы определения концентрации гормонов и метаболитов, функциональные пробы, инструментальные исследования (УЗИ, МРТ, сцинтиграфия), биопсию. Важным принципом является выявление первичного или вторичного характера поражения, для чего используются стимуляционные тесты (например, проба с тиролиберином при подозрении на гипотиреоз).

Лечение и коррекция

Подход к лечению зависит от причины и обратимости состояния. Основные стратегии:

• Заместительная терапия — введение недостающих веществ (гормонов, ферментов, витаминов). При гипотиреозе назначают левотироксин, при сахарном диабете 1-го типа — инсулин, при гипокортицизме — глюкокортикоиды.
• Этиотропное лечение — устранение причины: удаление опухоли, прекращение контакта с токсином, антибактериальная терапия.
• Стимулирующая терапия — применение препаратов, усиливающих активность органа (например, гонадотропины при гипогонадотропном гипогонадизме).
• Хирургическое лечение — при анатомических дефектах, кистах, стенозах.
• Поддерживающая и реабилитационная терапия — диета, физиотерапия, коррекция образа жизни.

Прогноз при гипофункции варьирует от полного восстановления (при обратимых формах) до пожизненной заместительной терапии (при необратимых). При отсутствии лечения тяжёлые формы могут приводить к жизнеугрожающим состояниям — микседематозной коме, аддисоническому кризу, аплазии костного мозга.

Гипофункция в психологии и физиологии

В психологии термин «гипофункция» используется для описания снижения активности психических процессов — внимания, памяти, воли. Например, гипофункция лобных долей мозга проявляется апатией, снижением инициативы и критики. В физиологии говорят о гипофункции вегетативной нервной системы, приводящей к вялости перистальтики, гипотонии, брадикардии. Понятие также применяется в спортивной медицине для описания состояния перетренированности, когда наблюдается временное угнетение функциональных систем организма.

Профилактика

Профилактика гипофункции включает своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, исключение воздействия радиации и токсических веществ, сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов (особенно йода, железа, селена), умеренную физическую активность, контроль за приёмом лекарственных препаратов. Для лиц с наследственной предрасположенностью к эндокринным и иммунным заболеваниям рекомендуется регулярное диспансерное наблюдение и проведение скрининговых обследований.

Источники

• Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — М.: Советская энциклопедия, 1974–1989.
• Клиническая эндокринология / под ред. Н. Т. Старковой. — СПб.: Питер, 2002.
• Патофизиология / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга. — Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001.
• Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. — М.: Медицина, 2003.