Жизнь с одной почкой¶

Жизнь с одной почкой — физиологически возможное состояние человека, при котором в организме функционирует только одна почка. Около 0,25 % населения Земли рождаются с единственной почкой (солитарная почка), значительная часть людей теряет орган в результате нефрэктомии или живёт с неработающей почкой. При отсутствии тяжёлых сопутствующих заболеваний единственная почка компенсирует функцию удалённого органа, и человек ведёт обычный образ жизни.

¶Причины отсутствия одной почки

¶Врождённая аплазия и дисплазия

У части людей одна почка отсутствует с рождения. При аплазии почка не формируется вовсе, при дисплазии — рудиментарна и не выполняет выделительную функцию. Частота врождённого отсутствия почки — примерно 1 на 1000–1500 новорождённых. Нередко единственная почка увеличивается в размерах (компенсаторная гипертрофия), выполняя работу за два органа.

¶Нефрэктомия

Хирургическое удаление почки (нефрэктомия) выполняется по медицинским показаниям:

• злокачественные опухоли почки;
• тяжёлые травмы с размозжением ткани;
• мочекаменная болезнь с гнойным распадом органа;
• туберкулёз почки;
• поликистоз или гидронефроз терминальной стадии;
• живое донорство — почка пересаживается реципиенту при трансплантации.

В России ежегодно выполняются тысячи нефрэктомий; операция может быть открытой, лапароскопической или робот-ассистированной. При опухолях небольших размеров в последние десятилетия всё чаще проводят частичную нефрэктомию — резекцию почки с сохранением паренхимы.

¶Нефункционирующая почка

Иногда обе почки есть анатомически, но одна из них утрачивает функцию — например, при нефролитиазе, гидронефрозе, хроническом пиелонефрите, обструкции мочеточника. Такая почка подлежит удалению, после чего человек оказывается в состоянии «жизни с одной почкой».

¶Физиологическая адаптация

Почка обладает большим функциональным резервом: для поддержания гомеостаза достаточно около 30–40 % нефронов от нормы. После удаления или утраты одной почки оставшийся орган проходит гипертрофию — увеличивается масса и объём паренхимы, возрастает скорость клубочковой фильтрации (СКФ). У взрослых этот процесс занимает месяцы, у детей — темпы адаптации выше.

При этом у здорового человека с единственной почкой показатели креатинина, мочевины и электролитов, как правило, остаются в пределах нормы. Однако резерв снижен: любое дополнительное повреждение нефронов (инфекция, нефротоксичные препараты, артериальная гипертензия) приводит к более быстрому развитию хронической болезни почек, чем при двух почках.

¶Образ жизни и ограничения

¶Физическая активность

Врачебные рекомендации при единственной почке не запрещают физическую активность, но ограничивают виды с повышенным риском травмы. Контактные виды спорта (бокс, регби, футбол, хоккей, боевые искусства) не рекомендуются из-за риска повреждения единственного органа. Плавание, бег, езда на велосипеде, лыжи, гимнастика допускаются. Спортсмены с единственной почкой — участники Олимпийских игр, в том числе из России; Международная ассоциация спортивных федераций (FIMS) допускает их к соревнованиям при условии регулярного наблюдения.

¶Питание и режим

Специальной диеты для здоровой единственной почки не требуется. Общие рекомендации: умеренное потребление соли (не более 5 г в сутки), достаточное питьё (около 1,5–2 л жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний), контроль артериального давления, отказ от нефротоксичных обезболивающих (нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозах), ограничение алкоголя.

¶Медицинское наблюдение

Лицам с единственной почкой рекомендовано ежегодное обследование: общий анализ мочи, определение креатинина с расчётом СКФ, ультразвуковое исследование почек, измерение артериального давления. Донорам почки в России ведётся диспансерное наблюдение в соответствии с законодательством о трансплантации.

¶Беременность

Женщины с одной почкой могут вынашивать беременность. При нормальной функции органа и отсутствии протеинурии/гипертензии исходы беременности сопоставимы с таковыми в общей популяции. Риск преэклампсии несколько повышен, поэтому беременность требует наблюдения нефролога и акушера. В России доноры почки после операции допускаются к беременности не ранее чем через год при удовлетворительных показателях функции.

¶Прогноз

При отсутствии сопутствующей патологии продолжительность жизни с одной почкой практически не отличается от таковой в общей популяции. Основной долгосрочный риск — развитие хронической болезни почек: по данным исследований, у части доноров почки через 10–20 лет отмечается умеренное снижение СКФ и повышенная частота артериальной гипертензии, однако терминальная почечная недостаточность развивается редко.

¶Исторический контекст

В России вопросы жизни с одной почкой активно изучались в связи с развитием трансплантологии. В СССР первая пересадка почки от живого донора выполнена в 1965 году (А. А. Буйлов, Ленинград). Доноры почки проходят длительное обследование, и их дальнейшая жизнь с одной почкой служит практическим подтверждением безопасности состояния.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Российское нефрологическое общество)
• Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человеку»
• Клинические рекомендации «Донорство почки» (Минздрав России)
• Буйлов А. А. и соавт. — работы по истории трансплантологии в СССР
• FIMS Consensus Statement on Kidney and Sporting Participation