Зубцы P, Q, R, S, T

Зубцы P, Q, R, S, T — это графические элементы электрокардиограммы (ЭКГ), отражающие последовательность электрических процессов в миокарде во время сердечного цикла. Каждый зубец соответствует определённой фазе деполяризации или реполяризации предсердий и желудочков. Совокупность этих зубцов образует характерную кривую, которая регистрируется при помощи электрокардиографа и используется для диагностики нарушений сердечного ритма, проводимости, ишемии, инфаркта миокарда и других патологий.

Физиологические основы

Электрическая активность сердца возникает в синусовом узле, расположенном в правом предсердии. Оттуда импульс распространяется по предсердиям, вызывая их сокращение (деполяризацию), затем через атриовентрикулярный узел и пучок Гиса — на желудочки. После сокращения наступает фаза восстановления (реполяризация). Электрокардиограф регистрирует разность потенциалов между электродами, наложенными на поверхность тела, и отображает её в виде кривой на бумаге или экране. Зубцы P, Q, R, S, T являются основными элементами этой кривой.

Характеристика зубцов

Зубец P

Зубец P — это первый положительный зубец комплекса ЭКГ. Он отражает процесс деполяризации (возбуждения) предсердий. В норме его продолжительность не превышает 0,1 секунды, а амплитуда — 0,25 мВ (в отведениях от конечностей). Форма зубца P обычно округлая, симметричная. В отведении II он наиболее выражен. Изменения зубца P (уширение, расщепление, увеличение амплитуды) могут указывать на гипертрофию предсердий, нарушение внутрипредсердной проводимости или другие патологии.

Комплекс QRS

Комплекс QRS — это совокупность зубцов Q, R и S, отражающая деполяризацию желудочков. Его продолжительность в норме составляет от 0,06 до 0,10 секунды. Увеличение длительности комплекса QRS (более 0,12 с) свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости (блокаде ножек пучка Гиса).

Зубец Q

Зубец Q — первый отрицательный зубец комплекса QRS. Он отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки. В норме зубец Q может отсутствовать в некоторых отведениях. Его ширина не должна превышать 0,03 секунды, а глубина — 25% от амплитуды следующего за ним зубца R. Патологический зубец Q (глубокий и широкий) является одним из главных признаков перенесённого инфаркта миокарда.

Зубец R

Зубец R — первый положительный зубец комплекса QRS. Он отражает деполяризацию основной массы миокарда желудочков. Амплитуда зубца R варьирует в зависимости от отведения: в грудных отведениях она нарастает от V1 к V6. В отведении V6 амплитуда R обычно не превышает 2,6 мВ. Высокий зубец R может быть признаком гипертрофии желудочков, а низкий — дистрофических изменений миокарда.

Зубец S

Зубец S — отрицательный зубец, следующий за зубцом R. Он отражает завершение деполяризации желудочков (возбуждение базальных отделов). В норме зубец S может отсутствовать в некоторых отведениях. Его глубина также варьирует. Увеличение глубины зубца S может наблюдаться при гипертрофии правого желудочка.

Зубец T

Зубец T — это положительный зубец, следующий за комплексом QRS. Он отражает процесс реполяризации (восстановления) желудочков. В норме зубец T асимметричен: его восходящая часть более пологая, чем нисходящая. Амплитуда зубца T обычно составляет от 1/6 до 2/3 амплитуды зубца R в том же отведении. Изменения зубца T (инверсия, сглаживание, высокий острый зубец) являются важными признаками ишемии миокарда, электролитных нарушений, перикардита и других состояний.

Дополнительные элементы

Зубец U

Зубец U — это небольшой положительный зубец, иногда регистрируемый после зубца T. Его происхождение до конца не выяснено; предполагается, что он связан с реполяризацией сосочковых мышц или волокон Пуркинье. В норме зубец U лучше всего виден в грудных отведениях V2 и V3. Выраженный зубец U может наблюдаться при гипокалиемии, брадикардии или приёме некоторых лекарственных препаратов.

Сегмент ST

Сегмент ST — это участок кривой от конца комплекса QRS до начала зубца T. Он соответствует периоду, когда желудочки полностью охвачены возбуждением. В норме сегмент ST изоэлектричен (находится на уровне изолинии). Его смещение вверх (элевация) или вниз (депрессия) является важным признаком ишемии, инфаркта миокарда или перикардита.

Интервалы

Интервал PQ (или PR) — расстояние от начала зубца P до начала комплекса QRS. Он отражает время проведения импульса от предсердий к желудочкам. В норме его продолжительность составляет от 0,12 до 0,20 секунды. Удлинение интервала PQ указывает на атриовентрикулярную блокаду.

Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он отражает общую электрическую систолу желудочков. Его продолжительность зависит от частоты сердечных сокращений и корректируется по формуле Базетта. Удлинение интервала QT может быть врождённым (синдром удлинённого QT) или приобретённым (вследствие приёма лекарств, электролитных нарушений) и связано с риском развития желудочковых тахиаритмий.

Клиническое значение

Анализ зубцов P, Q, R, S, T и связанных с ними интервалов и сегментов является основой интерпретации ЭКГ. Отклонения от нормы позволяют диагностировать:

• Нарушения ритма: синусовая тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия.
• Нарушения проводимости: синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада (I, II, III степени), блокады ножек пучка Гиса.
• Гипертрофию миокарда: гипертрофия левого или правого желудочка, гипертрофия предсердий.
• Ишемическую болезнь сердца: ишемия, инфаркт миокарда (острый, подострый, рубцовый).
• Электролитные нарушения: гиперкалиемия (высокий острый зубец T), гипокалиемия (уплощение зубца T, выраженный зубец U), гиперкальциемия (укорочение интервала QT), гипокальциемия (удлинение интервала QT).
• Перикардит, миокардит, кардиомиопатии.

Ограничения метода

Электрокардиография не является абсолютно точным методом. На форму и амплитуду зубцов могут влиять технические факторы (наложение электродов, помехи), а также анатомические особенности пациента (положение сердца, толщина грудной стенки). Кроме того, некоторые патологии могут не проявляться на ЭКГ в покое. Для уточнения диагноза часто используются дополнительные методы: холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы, эхокардиография.

Источники

• Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.
• Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017.
• Зудбинов Ю. И. Азбука ЭКГ. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2020.
• Braunwald E. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. — 11th ed. — Elsevier, 2019.