28 неделя беременности¶

28 неделя беременности — это граница третьего триместра и седьмой месяц акушерского срока беременности. К этому сроку плод считается потенциально жизнеспособным: при преждевременных родах медицинская помощь новорождённому оказывается в условиях перинатального центра. По акушерскому календарю 28 недель соответствуют 26 неделям от зачатия, поскольку акушерский срок отсчитывается от первого дня последней менструации.

¶Соотношение недель и месяцев

В акушерской практике беременность принято измерять в неделях, а не в месяцах, поскольку так точнее отслеживается развитие плода. Календарные месяцы имеют разную длину, поэтому точного соответствия «неделя = месяц» не существует. Принятое в акушерстве приближённое соответствие:

Таким образом, 28 неделя беременности приходится на седьмой месяц и является его началом. С точки зрения календарной математики 28 недель равны 196 дням, что составляет примерно 6 месяцев и 2 недели — но именно поэтому в акушерстве используется недельная шкала, а не месячная.

¶Что происходит с плодом

К 28 неделе плод достигает роста около 35–37 см и массы 900–1300 г. Основные изменения в этот период:

• Лёгкие. Альвеолы начинают вырабатывать сурфактант — вещество, препятствующее спадению лёгочных пузырьков при дыхании. Созревание продолжается до 36–37 недели, но к 28 неделе при появлении ребёнка на свет с помощью современной неонатологии его шансы на выживание составляют около 80–90 %.
• Мозг и нервная система. Активно формируются извилины коры, развиваются рефлексы: плод моргает, различает свет и темноту, реагирует на звуки.
• Органы чувств. Формируются вкусовые рецепторы, ребёнок различает вкус амниотической жидкости, зависит от рациона матери.
• Терморегуляция. Под кожей накапливается бурый жир, участвующий в терморегуляции.
• Двигательная активность. Шевеления становятся регулярными и ощутимыми; будущая мать должна отслеживать их количество — нормой считается не менее 10 шевелений за 2 часа в период бодрствования.

¶Изменения в организме матери

К началу седьмого месяца дно матки поднимается примерно на 28 см выше лобкового сочленения. Живот заметно увеличен, что сказывается на осанке и походке. Типичные ощущения этого срока:

• одышка при физической нагрузке из-за давления матки на диафрагму;
• изжога и тяжесть после еды;
• запоры, вздутие;
• отёки голеней и стоп, особенно к вечеру;
• судороги икроножных мышц (нередко связаны с дефицитом кальция и магния);
• бессонница;
• тренировочные схватки Брекстона — Гикса — безболезненные сокращения матки, не приводящие к раскрытию шейки.

На 28-й неделе проводится третий скрининг (последнее плановое УЗИ назначается на 30–34 неделю). Анализы включают общий анализ крови, мочи, уровень глюкозы крови, при подозрении на гестоз — белок в моче и артериальное давление. При резус-конфликте вводится иммуноглобулин.

¶Роды на 28 неделе

Роды на 28 неделе относятся к крайне преждевременным. Ребёнок при рождении считается глубоко недоношенным, однако при наличии перинатального центра с отделением реанимации новорождённых его выживаемость высока. Основные риски для новорождённого:

• респираторный дистресс-синдром (недостаток сурфактанта);
• внутрижелудочковые кровоизлияния;
• инфекции;
• проблемы с кормлением и прибавкой массы.

При угрозе преждевременных родов на этом сроке проводится токолиз (подавление схваток), назначаются кортикостероиды для ускорения созревания лёгких плода (обычно дексаметазон или бетаметазон в течение 48 часов). Кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям; при доношенной беременности роды через естественные родовые пути предпочтительны.

¶Рекомендации на 28 неделе

• Контроль шевелений плода — ежедневный подсчёт.
• Сон на левом боку для улучшения плацентарного кровотока.
• Дробное питание, ограничение соли до 5 г в сутки для профилактики отёков.
• Ношение компрессионного трикотажа при варикозном расширении вен.
• Отказ от длительных перелётов: авиаперелёты после 28 недели в ряде авиакомпаний требуют справки от врача.
• Подготовка документов для роддома и выбор перинатального центра.

28 неделя — рубеж, после которого беременность приобретает новый статус: с этого срока при преждевременных родах проводится полноценная неонатальная реанимация, а сама беременность ведётся с повышенным вниманием к состоянию плода и матери.

¶Источники

• «Национальное руководство по акушерству», под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих и др.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преждевременные роды».
• «Акушерство», учебник под ред. В. Е. Радзинского.
• Практические рекомендации FIGO по ведению беременности.