АЧТВ — показатель свёртываемости крови¶
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — лабораторный показатель, отражающий скорость свёртывания крови по внутреннему (контактному) пути. Измеряется в секундах и оценивает функционирование так называемого внутреннего гемостаза: работы факторов свёртывания VIII, IX, XI, XII, прекалликреина, кининогена высокой молекулярной массы, а также фибриногена и факторов II, V, X. Повышенное АЧТВ означает, что кровь сворачивается медленнее нормы, то есть существует дефицит одного из факторов свёртывания либо присутствует вещество, замедляющее этот процесс.
¶Нормальные значения
Референсные значения зависят от лаборатории и используемых реагентов, поэтому в бланках анализа всегда указывается локальная норма. В большинстве лабораторий норма АЧТВ для взрослых составляет 24–35 секунд (в ряде источников — 25–37 секунд). У новорождённых показатель физиологически выше — до 40–45 секунд. Значения, превышающие верхнюю границу нормы, трактуются как удлинённое (повышенное) АЧТВ.
¶Причины повышения АЧТВ
Удлинение АЧТВ может быть обусловлено как патологией, так и воздействием лекарственных средств.
¶Лекарственные факторы
- Гепарин — основная причина удлинения АЧТВ в клинической практике. Низкомолекулярные гепарины влияют на показатель слабее, чем нефракционированный гепарин.
- Пероральные антикоагулянты (варфарин) — удлиняют АЧТВ за счёт снижения активности зависимых от витамина K факторов (II, VII, IX, X). Варфарин чаще контролируют по МНО, но АЧТВ также растёт.
- Прямые антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) — повышают показатель.
- Тромболитики (урокиназа, альтеплаза) — расходуют факторы свёртывания.
¶Заболевания
- Гемофилия А (дефицит фактора VIII) и гемофилия В (дефицит фактора IX) — классические причины резкого удлинения АЧТВ при нормальном протромбиновом времени.
- Болезнь фон Виллебранда — дефицит или дисфункция фактора Виллебранда, стабилизирующего фактор VIII.
- Дефицит факторов XI, XII, прекалликреина — редкие наследственные состояния.
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — на поздней стадии расход факторов приводит к удлинению АЧТВ.
- Тяжёлые заболевания печени — нарушение синтеза факторов свёртывания.
- Аутоантитела к факторам свёртывания (волчаночный антикоагулянт) — парадоксально удлиняют АЧТВ in vitro, хотя in vivo могут сопровождаться тромбозами.
- Массивные переливания крови — разбавление факторов.
¶Показания к назначению
АЧТВ входит в стандартный коагулограммный комплекс и назначается:
- При подозрении на наследственные коагулопатии (гемофилии, болезнь фон Виллебранда).
- Для контроля терапии нефракционированным гепарином — целевой диапазон обычно составляет 1,5–2,5 удлинения от контрольного значения.
- Перед оперативными вмешательствами и инвазивными процедурами.
- При беременности — для оценки риска кровотечений.
- При необъяснимых кровотечениях, гематомах, кровоизлияниях в суставы.
- При подозрении на ДВС-синдром, заболевания печени, антифосфолипидный синдром.
¶Что означает повышенное АЧТВ
Умеренное удлинение (например, 40–50 секунд) чаще связано с приёмом антикоагулянтов или ранней стадией ДВС. Значительное удлинение (более 70–100 секунд) характерно для тяжёлых дефицитов факторов свёртывания, например гемофилии А или применения гепарина в высоких дозах.
Важно учитывать, что само по себе повышенное АЧТВ не является диагнозом. Оно указывает на нарушение внутреннего пути свёртывания и требует уточнения: повторного анализа, оценки протромбинового времени (МНО), уровня фибриногена, тромбоцитов, а также сбора анамнеза — принимает ли пациент антикоагулянты, есть ли в семье случаи кровотечений.
¶Что делать при повышенном АЧТВ
При случайном выявлении удлинённого АЧТВ без клинических проявлений обычно рекомендуется повторить анализ, исключив приём антикоагулянтов за 24–48 часов (по согласованию с врачом). При наличии кровотечений или перед операцией требуется консультация гематолога и дополнительное обследование: определение отдельных факторов свёртывания, тест на волчаночный антикоагулянт, уровень антитромбина III.
Самолечение антикоагулянтами или, наоборот, попытки «разжижать» кровь без назначения врача при повышенном АЧТВ недопустимы — показатель может отражать скрытое нарушение свёртываемости, при котором любые вмешательства опасны.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение ДВС-синдрома».
- Национальные рекомендации по использованию лабораторных показателей гемостаза.
- Справочник по лабораторной диагностике: коагулограмма, интерпретация показателей.
- Учебники по гематологии: «Гематология» (под ред. академика РАМН), раздел «Нарушения гемостаза».