Аденоиды у детей: симптомы, диагностика и лечение¶

Аденоиды — это гипертрофированная (увеличенная) носоглоточная миндалина, одна из четырёх миндалин лимфатического кольца Вальдейера-Пирогова, расположенная в своде носоглотки. У детей раннего и дошкольного возраста аденоиды являются частой причиной затруднённого носового дыхания, храпа, повторных отитов и снижения слуха. По данным отечественных отоларингологов, патологическое увеличение носоглоточной миндалины выявляется примерно у 3–5 % детей дошкольного возраста, с пиком заболеваемости в возрасте 3–7 лет.

¶Причины и механизм развития

Носоглоточная миндалина, как и другие лимфоидные образования глотки, выполняет иммунную функцию — участвует в защите дыхательных путей от инфекции. У детей иммунная система ещё не сформирована окончательно, поэтому миндалина работает в усиленном режиме. Частые респираторные инфекции, аллергические заболевания, хронические воспаления носоглотки приводят к компенсаторному разрастанию лимфоидной ткани.

К факторам риска гипертрофии аденоидов относят:

• повторные ОРВИ и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей;
• аллергический ринит и склонность к аллергическим реакциям;
• наследственную предрасположенность (особенности иммунного ответа);
• искусственное вскармливание и ранние перенесённые инфекции;
• проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

После 7–8 лет носоглоточная миндалина постепенно подвергается инволюции (уменьшению), поэтому к периоду полового созревания симптомы часто ослабевают самостоятельно.

¶Степени увеличения аденоидов

По объёму разрастания ткани выделяют три степени аденоидов, которые определяются при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании:

Степень аденоидов имеет значение для выбора тактики лечения, однако даже I степень при наличии выраженной симптоматики может требовать вмешательства.

¶Признаки, по которым можно заподозрить аденоиды

Основные симптомы гипертрофии носоглоточной миндалины:

• Затруднение носового дыхания. Ребёнок дышит открытым ртом, особенно во сне. Днём может периодически «сопеть», постоянно приоткрывать рот.
• Храп и апноэ во сне. Родители отмечают громкий храп, беспокойный сон, позицию на спине с запрокинутой головой, потливость, иногда кратковременные остановки дыхания.
• Гнусавость голоса. Речь приобретает характерный «носовой» оттенок без признаков насморка.
• Слизистые выделения из носа. Часто стекают по задней стенке глотки, провоцируя кашель, особенно по утрам.
• Снижение слуха. Аденоиды перекрывают устья слуховых (евстахиевых) труб, что приводит к затруднению оттока жидкости и развитию серозного (экссудативного) отита. Ребёнок переспрашивает, «говорит в трубочку», поворачивается к собеседнику ухом.
• Частые отиты и синуситы. Застой слизи создаёт условия для роста бактерий.
• Изменение черт лица. При длительном существовании формируется так называемое «аденоидное лицо» — удлинённое лицо с приоткрытым ртом, сглаженными носогубными складками, невыраженной верхней губой.
• Нарушение внимания, утомляемость, снижение успеваемости — следствие хронической гипоксии и нарушения сна.

Если у ребёнка сочетаются несколько из перечисленных признаков (например, храп плюс снижение слуха или постоянное дыхание ртом), это повод для обращения к отоларингологу.

¶Диагностика

Для подтверждения диагноза используются:

1. Эндоскопия носоглотки — осмотр с помощью гибкого или жёсткого эндоскопа через нос; «золотой стандарт» современной диагностики, позволяет точно определить размер и структуру аденоидов.
2. Рентгенография носоглотки в боковой проекции — применяется, если эндоскопия невозможна.
3. Компьютерная томография — назначается при сложных случаях, например перед операцией.
4. Аудиометрия и тимпанометрия — оценка слуха и функции среднего уха.
5. Аллергологическое обследование — при подозрении на аллергическую природу разрастания.

Самодиагностика по внешним признакам не заменяет осмотра врача: схожую симптомику дают искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, полипы, гипертрофия нёбных миндалин.

¶Лечение

При I–II степени без выраженной симптоматики применяется консервативная терапия: промывание носа солевыми растворами, курсовое применение топических кортикостероидов, лечение сопутствующего аллергического ринита, иммуномодулирующая терапия, физиотерапия (УФО, лазеротерапия).

Показаниями к хирургическому лечению (аденоидэктомии) служат:

• III степень аденоидов или II степень с выраженной симптоматикой;
• повторные гнойные отиты и стойкое снижение слуха;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• деформация лицевого скелета, отставание в развитии.

Операция выполняется под общим или местным наркозом эндоскопическим способом; рецидивы возможны, если причина гипертрофии (например, аллергия) не устранена.

¶Интересные факты

• Впервые аденоиды как клиническое заболевание описал венский хирург Вильгельм Майер в 1870 году.
• В России массовое выявление аденоидов у детей началось в конце XIX века после внедрения риноскопии в клиническую практику.
• Нёбные миндалины (гланды) и аденоиды — разные анатомические образования, хотя оба входят в лимфатическое кольцо глотки.

Источники:

• Крюков А. И., Таварткиладзе М. А. «Оториноларингология. Национальное руководство»
• Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. «Оториноларингология»
• Данные Национальной медицинской ассоциации отоларингологов России
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический аденоидит у детей»