Открыть сервис
Главная → Блог → Апноэ во сне: симптомы и лечение

Апноэ во сне: симптомы и лечение

Апноэ во сне (синдром обструктивного апноэ сна, СОАС) — это расстройство дыхания во время сна, характеризующееся повторяющимися эпизодами полной остановки (апноэ) или значительного снижения (гипопноэ) воздушного потока через дыхательные пути при сохранении дыхательных усилий. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как G47.3. Распространённость заболевания значительна: по данным различных исследований, умеренной и тяжёлой формами СОАС страдают от 9 до 38 % взрослого населения, при этом у мужчин патология встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез

Основной механизм развития обструктивного апноэ сна — периодическое спадение (коллапс) мягких тканей верхних дыхательных путей на уровне глотки во время сна. В норме тонус мышц-дилататоров глотки (подбородочно-язычной, небной и других) поддерживает просвет дыхательных путей открытым. Во время сна, особенно в фазе быстрого движения глаз, мышечный тонус физиологически снижается. У предрасположенных лиц это снижение оказывается критическим: мягкое нёбо, язычок и корень языка западают, перекрывая просвет глотки.

Каждый эпизод апноэ приводит к прекращению вентиляции лёгких на 10 секунд и более. Возникающая гипоксемия (снижение насыщения крови кислородом) и гиперкапния (повышение содержания углекислого газа) активируют симпатическую нервную систему и вызывают кратковременное пробуждение мозга (микро-arousal), которое восстанавливает мышечный тонус и дыхание. Такие циклы могут повторяться десятки и сотни раз за ночь, фрагментируя сон и лишая человека глубоких стадий.

К факторам риска относятся:

Клиническая картина

Симптоматика апноэ сна делится на ночную и дневную. К ночным проявлениям относятся:

  • громкий, прерывистый храп с периодами тишины на фоне остановок дыхания;
  • эпизоды удушья или попёрхивания во сне;
  • беспокойный, неосвежающий сон, частые пробуждения;
  • никтурия (учащённое мочеиспускание ночью);
  • ночная потливость;
  • бруксизм (скрежет зубами).

Дневные симптомы обусловлены хроническим недосыпанием и гипоксией:

  • выраженная сонливость в дневное время, засыпание при монотонной деятельности (например, за рулём автомобиля);
  • утренняя головная боль, сухость во рту;
  • снижение концентрации внимания и памяти;
  • раздражительность, депрессивные состояния;
  • снижение либидо и эректильная дисфункция у мужчин.

Тяжесть состояния оценивается по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ) — среднему числу эпизодов за час сна. Лёгкая степень соответствует ИАГ 5–15, средняя — 15–30, тяжёлая — более 30 событий в час.

Осложнения

Хроническое апноэ во сне без лечения ассоциировано с серьёзными сердечно-сосудистыми последствиями. Повторяющаяся гипоксемия и активация симпатической системы приводят к стойкой артериальной гипертензии, повышают риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и фибрилляции предсердий. Нарушения углеводного обмена способствуют развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа. Доказана связь СОАС с неалкогольной жировой болезнью печени и хронической болезнью почек.

Отдельную опасность представляет высокая аварийность: пациенты с нелеченым апноэ попадают в дорожно-транспортные происшествия в 2–3 раза чаще здоровых людей из-за внезапных засыпаний за рулём. У детей нелеченое апноэ может вызывать задержку роста, нарушения поведения и трудности в обучении.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и объективного инструментального исследования. Скрининговым методом служат опросники (шкала сонливости Эпворта, STOP-BANG), однако «золотым стандартом» диагностики является полисомнография — ночное исследование, регистрирующее активность мозга, движения глаз, мышечный тонус, дыхательный поток, насыщение крови кислородом, храп и положение тела. Исследование проводится в условиях сомнологической лаборатории.

В ряде случаев применяется кардиореспираторное мониторирование на дому — упрощённый вариант полисомнографии, который позволяет подтвердить диагноз при высокой предтестовой вероятности. Дополнительно могут назначаться консультации оториноларинголога для исключения обструктивных поражений верхних дыхательных путей, а также оценка функции щитовидной железы.

Лечение

Терапевтическая тактика зависит от тяжести состояния и причин заболевания. При лёгкой степени и отсутствии выраженной сонливости первостепенное значение имеют немедикаментозные меры:

  • снижение массы тела (уменьшение веса на 10 % способно снизить ИАГ примерно на 26 %);
  • сон на боку, а не на спине;
  • отказ от алкоголя и снотворных препаратов;
  • лечение заложенности носа;
  • прекращение курения.

При средней и тяжёлой степени основным методом лечения является СИПАП-терапия (от англ. Continuous Positive Airway Pressure, CPAP). Метод заключается в создании постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях с помощью специального аппарата и маски во время сна. Пневматическая «шина» препятствует спадению глотки, что устраняет апноэ и храп, нормализует структуру сна. Эффективность СИПАП-терапии высока, однако требует регулярного использования не менее 4 часов в сутки; приверженность лечению составляет около 60–70 %.

Альтернативой являются оральные аппликаторы (капы), выдвигающие нижнюю челюсть вперёд; они эффективны при лёгкой и средней степени заболевания. Хирургическое лечение (увулопалатофарингопластика, коррекция носовой перегородки, удаление миндалин) показано при наличии устранимых анатомических препятствий и у детей с аденотонзиллярной гипертрофией. При неэффективности прочих методов и тяжёлом течении рассматривается трахеостомия — создание постоянного отверстия в трахее, однако в современной практике она применяется крайне редко.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Регулярное использование СИПАП-терапии приводит к нормализации ночного дыхания, устранению дневной сонливости, снижению артериального давления и уменьшению сердечно-сосудистого риска. Без лечения СОАС прогрессирует и значительно сокращает продолжительность жизни, повышая риск внезапной смерти во сне, преимущественно от кардиальных причин.

Источники

  • Российское общество сомнологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома обструктивного апноэ сна, 2021.
  • Вейн А. М., Елигулашвили Т. С. Синдром апноэ во сне. — М., 1998.
  • Бузунов Р. В., Легейда И. В. Синдром обструктивного апноэ сна. — М., 2016.
  • Epstein L. J. et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults // Journal of Clinical Sleep Medicine. — 2009.

Похожие материалы

Загружаем BFOmetr…