Аденома: доброкачественная опухоль желез¶

Аденома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из железистой (аденоматозной) ткани органов и тканей. Аденомы растут медленно, не прорастают в соседние ткани и не дают метастазов, что отличает их от злокачественных опухолей. Встречаются практически во всех органах, где есть железистый эпителий: предстательная железа, щитовидная, надпочечники, гипофиз, молочная железа, слюнные железы, желудок, кишечник, почки. По данным медицинской статистики, аденомы являются одними из самых распространённых доброкачественных новообразований человека.

¶Происхождение и причины возникновения

Аденомы возникают вследствие избыточного размножения (пролиферации) клеток железистого эпителия. Точные причины развития аденом до конца не изучены, но выделяют несколько факторов риска:

• наследственная предрасположенность (например, семейный аденоматозный полипоз кишечника);
• гормональные нарушения и изменения уровня гормонов с возрастом;
• хроническое воспаление органа;
• длительное раздражение тканей (например, желчным камнем при аденоме желчного пузыря);
• вредные привычки и неблагоприятная экологическая обстановка.

¶Классификация

Аденомы классифицируют по нескольким признакам.

По строению клеток:

• трубчатые — состоят из трубчатых структур;
• ворсинчатые — имеют ветвящиеся выросты;
• трубчато-ворсинчатые — смешанный тип;
• папиллярные — с сосочковыми разрастаниями.

По степени клеточной дифференцировки:

• высокодифференцированные (клетки почти не отличаются от нормальных);
• умеренно дифференцированные;
• низкодифференцированные (наиболее близки к злокачественным).

По гормональной активности:

• функционирующие (гормон-продуцирующие) — вырабатывают избыточное количество гормонов, например аденома гипофиза, продуцирующая пролактин или гормон роста;
• нефункционирующие — гормонов не вырабатывают и часто выявляются случайно.

¶Основные виды аденом

¶Аденома предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — одна из самых распространённых аденом у мужчин старше 50 лет. По мере роста опухоль сдавливает мочеиспускательный канал, что приводит к затруднённому мочеиспусканию, учащённым ночным позывам, ощущению неполного опорожнения мочевого пузыря. Лечение зависит от стадии: от медикаментозной терапии (альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы) до хирургического вмешательства.

¶Аденома щитовидной железы

Часто выявляется при ультразвуковом исследовании как «узел» щитовидной железы. Большинство аденом щитовидной железы не функционируют, но некоторые (например, токсическая аденома) вырабатывают избыток тиреоидных гормонов, вызывая тиреотоксикоз: сердцебиение, потливость, похудание, нервозность. Лечение — хирургическое удаление или радиойодтерапия.

¶Аденома гипофиза

Разрастание клеток передней доли гипофиза. Мелкие аденомы (микроаденомы) часто протекают бессимптомно. Крупные могут сдавливать зрительные нервы, вызывая нарушение зрения, и вырабатывать гормоны — пролактин, гормон роста, АКТГ, что приводит к соответствующим синдромам (гиперпролактинемия, акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга). Лечение — медикаментозное, хирургическое или лучевое.

¶Аденома надпочечников

Чаще поражает корковый слой. Гормонально активные аденомы надпочечников могут вырабатывать альдостерон (синдром Конна — артериальная гипертензия, низкий калий), кортизол (болезнь Иценко — Кушинга) или андрогены. Нефункционирующие аденомы обычно выявляются случайно при обследовании по другому поводу.

¶Аденома молочной железы

Доброкачественная опухоль из протоков молочной железы. Обычно прощупывается в виде плотного подвижного узла безболезненного характера. Лечение — хирургическое удаление с последующим гистологическим исследованием.

¶Аденома кишечника (аденоматозный полип)

Полипы толстой и прямой кишки считаются предраковым состоянием: по мере роста и увеличения размеров риск перерождения в рак повышается. Рекомендуется эндоскопическое удаление полипов и регулярная колоноскопия.

¶Аденома печени и почки

Аденомы печени встречаются редко и могут осложняться кровоизлиянием. Аденома почки (почечноклеточная аденома) — маленькая доброкачественная опухоль, часто выявляемая случайно при КТ или МРТ.

¶Симптомы

Симптомы аденом зависят от локализации и размеров. Мелкие аденомы длительно протекают бессимптомно. По мере роста возможны:

• сдавление соседних органов и тканей;
• нарушение функции поражённого органа;
• болевые ощущения в области опухоли;
• гормональные нарушения при функционирующих аденомах;
• кровотечение (например, из аденомы прямой кишки).

¶Диагностика

Диагностика включает:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод для щитовидной железы, молочной железы, предстательной железы, надпочечников;
• анализ крови на гормоны;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия) с биопсией;
• гистологическое исследование удалённой ткани — окончательный метод подтверждения диагноза.

¶Лечение

Тактика зависит от вида, размеров, локализации и активности аденомы:

• выжидательная тактика — наблюдение при маленьких бессимптомных аденомах;
• медикаментозная терапия — гормональные препараты, альфа-адреноблокаторы, агонисты дофамина (при пролактиноме);
• хирургическое лечение — удаление аденомы (энуклеация, резекция, эндоскопические вмешательства);
• лучевая терапия и радиойодтерапия — при некоторых видах (аденома гипофиза, токсическая аденома щитовидной железы).

¶Прогноз

Прогноз при аденомах, как правило, благоприятный. После полного удаления рецидивы возникают редко, за исключением семейного аденоматозного полипоза кишечника, где возможны множественные рецидивы и высокий риск малигнизации. Пациентам с аденомами рекомендуется регулярное наблюдение у профильного специалиста и периодическое обследование для контроля размеров опухоли.

Источники:

• Гистологическая классификация опухолей мягких тканей и внутренних органов (ВОЗ)
• Клинические рекомендации Минздрава России по доброкачественной гиперплазии предстательной железы
• Национальные клинические рекомендации по заболеваниям щитовидной железы
• Терапевтическая энциклопедия (под ред. В. И. Кулакова, Б. В. Петрова)