Афазия: нарушение речи при поражении мозга¶
Афазия — приобретенное расстройство речи, возникающее вследствие повреждения речевых зон коры головного мозга (обычно левого полушария у правшей) и характеризующееся частичной или полной утратой способности пользоваться словом при сохранном функционировании периферического речевого аппарата и слуха. В отличие от артикуляционных нарушений при афазии страдает именно центральная, речевая программа, а не механизм произношения. Термин введён французским врачом-психиатром Польом Брока в 1861 году.
¶Этиология
Основные причины афазии:
- Инсульт — ишемический или геморрагический; на него приходится до 70–80 % случаев.
- Черепно-мозговая травма.
- Опухоли мозга.
- Нейроинфекции (менингит, энцефалит).
- Нейродегенеративные заболевания — прежде всего лобно-височная дегенерация (болезнь Пика), при которой афазия может быть первым симптомом.
- Абсцессы, аневризмы, сосудистые мальформации.
У большинства правшей речевые центры локализованы в левом полушарии, поэтому афазия чаще возникает при поражении именно левосторонних очагов. У левшей речь может быть представлена в обоих полушариях, что делает клиническую картину более вариабельной.
¶Классификация
¶По локализации очага
Экспрессивная (моторная, афазия Брока) — обусловлена поражением задних отделов нижней лобной извилины (центр Брока). Речь пациента становится скудной, аграмматичной, телеграфной; автоматизированные речевые реакции (счёт, приветствие) сохранены. Понимание обращённой речи страдает незначительно, преимущественно в отношении сложных синтаксических конструкций. Часто сопровождается правосторонним гемипарезом и оральной апраксией.
Сенсорная (афазия Вернике) — связана с поражением верхних отделов височной извилины (центр Вернике). Характерны речевая инертность, парафазии (подмена слов или звуков), «речевая каша» — обильная, но бессмысленная продукция. Понимание обращённой речи резко нарушено. Критика к своему дефекту, как правило, отсутствует.
Амнестическая (номинативная) — поражение височных и теменных отделов; основной дефект — затруднение подбора слов (аномия) при сохранной грамматике и понимании.
Смешанная (тотальная) — обширное поражение речевых зон с утратой и экспрессии, и аудитивного понимания.
¶По фазе заболевания
- Острая афазия — в первые недели после повреждения мозга.
- Резидуальная (остаточная) — стойкий дефект после завершения восстановительного периода.
- Прогрессирующая — нарастает при нейродегенеративных процессах (например, при лобно-височной деменции).
¶Клиническая картина
Типичные проявления включают:
- затруднение подбора и произнесения слов;
- аграмматизмы — нарушение словоизменения и словообразования;
- парафазии — замены слов или звуков;
- персеверации — непроизвольное повторение одних и тех же слогов, слов;
- нарушение письма (аграфия) и чтения (алексия), что закономерно при поражении речевых зон;
- апраксия — нарушение целенаправленных движений при сохранной силе мышц.
При афазии не страдают интеллект в целом, память и восприятие, однако коммуникативная функция речи нарушается настолько, что пациенту становится трудно общаться, формулировать мысли и понимать обращённую речь.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании неврологического осмотра и логопедического обследования. Используются стандартные методики оценки автоматической, импрессивной и экспрессивной речи, тесты на номинативную функцию, чтение и письмо. Для установления причины проводятся нейровизуализация (МРТ или КТ головного мозга), при подозрении на сосудистую патологию — ангиография.
¶Лечение и реабилитация
Основной метод лечения — логопедическая терапия, направленная на восстановление речевых функций и компенсацию утраченных навыков. В остром периоде проводится медикаментозная терапия основного заболевания (тромболизис и нейропротекция при ишемическом инсульте, хирургическое лечение при опухолях).
Прогноз восстановления зависит от объёма и локализации поражения, возраста пациента и своевременности реабилитации. У пациентов молодого возраста с небольшими очагами возможно практически полное восстановление речи; при обширных повреждениях остаются стойкие речевые дефекты, требующие длительной коррекции и использования альтернативных средств коммуникации.
¶Отличие от смежных расстройств
Афазию следует отличать:
- дизартрии — нарушения артикуляции вследствие поражения мышц речевого аппарата;
- афазии от алалии — отсутствия речи у детей, не связанных с повреждением речевых зон;
- апраксии речи — нарушения программирования артикуляционных движений при сохранной моторике;
- дисфагии — расстройства глотания.
¶Исследования в России
В отечественной неврологии и логопедии изучением афазии занимались Р. М. Грант, Л. С. Цветкова, Т. Б. Формановская. Разработанные в СССР и России методики восстановления речи при афазии (в частности, подходы, учитывающие роль письма и внутренней речи) применяются в реабилитационных центрах страны.
Источники:
- «Неврология» под ред. Е. В. Шмидта
- «Логопедия» под ред. Л. С. Цветковой
- «Клиническая неврология» под ред. В. А. Карлов
- Болезнь Пика // Клинические рекомендации Минздрава РФ
- Лобно-височная дегенерация: современные представления // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова