Аффективное расстройство: понятие и характеристики¶

Аффективное расстройство — группа психических расстройств, основным признаком которых являются выраженные нарушения эмоциональной (аффективной) сферы: изменения настроения по типу депрессии, мании или смешанных состояний. Термин «аффективный» происходит от латинского affectus — «аффект, душевное волнение» и в клинической психиатрии обозначает всё, что относится к сфере эмоций и настроения.

¶Этимология и значение термина

Слово «аффективный» имеет несколько значений в зависимости от контекста:

• В психиатрии и психологии — относящийся к аффекту, эмоциям, настроению; характеристика эмоциональной сферы человека.
• В общеупотребительной речи — эмоциональный, чувственный, противопоставляемый рациональному, интеллектуальному началу («аффективное поведение» — импульсивное, продиктованное чувствами).
• В педагогике — относящийся к эмоциональной сфере обучения и воспитания (аффективная цель урока).

В русскоязычной клинической традиции термин «аффективные расстройства» закрепился после внедрения международной классификации МКБ-10, где используется рубрика F30–F39 «Расстройства настроения [аффективные расстройства]».

¶Классификация

Согласно МКБ-10, к аффективным расстройствам относятся:

В американской классификации DSM-5 используется термин «депрессивные расстройства» и «биполярные и родственные расстройства», объединяющие сходные нозологические единицы.

¶Основные формы

¶Депрессивный эпизод

Для депрессивного эпизода характерна триада симптомов: пониженное настроение (депрессия), утрата интересов и удовольствия (ангедония), снижение энергии и активности (астения). Дополнительно наблюдаются нарушения сна и аппетита, заторможенность мышления, снижение концентрации внимания, чувство вины и беспомощности, суицидальные мысли. По тяжести выделяют лёгкие, умеренные и тяжёлые депрессивные эпизоды, а также эпизоды с психотическими расстройствами.

¶Маниакальный эпизод

Мания характеризуется противоположной симптоматикой: патологически повышенным настроением, двигательным и речевым возбуждением, ускорением мышления (тахифренией), снижением потребности во сне, склонностью к рискованным поступкам, завышенной самооценкой. Эпизоды гипомании (более лёгкая форма) протекают менее выражено и не приводят к столь грубому нарушению социального функционирования.

¶Биполярное аффективное расстройство

Биполярное расстройство (ранее — маниакально-депрессивный психоз) характеризуется чередованием депрессивных и маниакальных (гипоманиакальных) эпизодов с интермиссиями — периодами нормального настроения. Выделяют I тип (классическая форма с манией) и II тип (гипомания и депрессия без полноценной мании). Средняя возрастная манифестация заболевания — 20–25 лет, наследственность играет значительную роль.

¶Циклотимия и дистимия

Циклотимия — хроническое колебание настроения с чередованием гипоманиакальных и депрессивных периодов, не достигающих по интенсивности полноценных эпизодов. Дистимия (дистимическое расстройство) — хроническая, обычно лёгкая или умеренная депрессия, длящаяся не менее двух лет.

¶Этиология и патогенез

Причины аффективных расстройств рассматриваются в рамках биопсихосоциальной модели:

• Биологические факторы — генетическая предрасположенность (у близких родственников больных биполярным расстройством риск заболевания повышается в 5–10 раз), нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина), эндокринные дисфункции.
• Психологические факторы — когнитивные искажения (по А. Беку), особенности привязанности, психотравмы в детстве.
• Социальные факторы — хронический стресс, утрата близких, социальная изоляция, неблагоприятные жизненные события.

¶Диагностика и лечение

Диагностика основывается на клиническом интервью, наблюдении, использовании шкал (Гамильтон, Янга для мании, МКБ-критериев). В России для диагностики депрессии применяется шкала Занги.

Основные методы лечения:

• Фармакотерапия — антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, трициклические), нормотимики (литий, вальпроаты, карбамазепин) при биполярном расстройстве, антипсихотики второго поколения.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия, семейная терапия.
• Физиотерапия — электросудорожная терапия при резистентных формах, транскраниальная магнитная стимуляция.

¶Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивные расстройства входят в число ведущих причин нетрудоспособности в мире. Распространённость депрессии в популяции оценивается в 5–10 %, биполярного расстройства — примерно в 1–2 %. Среди женщин депрессивные эпизоды встречаются в 1,5–3 раза чаще, чем среди мужчин.

¶Аффективные расстройства в России

В Российской Федерации аффективные расстройства входят в структуру психиатрической помощи, оказываемой в рамках системы обязательного медицинского страхования. Научные исследования в области аффективной патологии ведутся в НЦПЗ РАМН (Научном центре психического здоровья), а также в психиатрических кафедрах ведущих медицинских вузов. Проблема ранней диагностики и профилактики суицидального поведения при аффективных расстройствах остаётся одной из приоритетных в государственной программе «Развитие здравоохранения».

Источники:

• МКБ-10. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Классификация психических и поведенческих расстройств (F00–F99).
• Справочник по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина.
• Клинические рекомендации Российской психиатрической ассоциации по диагностике и лечению депрессивных расстройств.
• Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии психического здоровья в мире.