Афты — рецидивирующие язвочки во рту¶

Афты (от др.-греч. ἄφθα — «язвочки, воспаление слизистой») — это болезненные изъязвления слизистой оболочки полости рта, возникающие на фоне местного воспаления и отличающиеся склонностью к рецидивированию. Афты могут появляться на внутренней стороне губ, щёк, языке, нёбе, дёснах и в глотке. По данным различных исследований, от 20 до 35 % населения планеты сталкивались с рецидивирующими афтами, у 2–4 % пациентов заболевание приобретает хроническую форму.

¶Классификация

По размеру и характеру течения афты делят на три формы:

¶Причины и патогенез

Точные причины афт до конца не установлены, однако выявлен ряд провоцирующих факторов:

• Механическая травма слизистой — прикусывание щеки, повреждение острыми краями зубов или протезов.
• Стресс и эмоциональное перенапряжение — один из наиболее частых триггеров рецидивов.
• Гормональные изменения — у части женщин афты появляются в определённые фазы менструального цикла.
• Дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12 — подтверждена связь между анемией и частотой рецидивов.
• Пищевые факторы — цитрусовые, шоколад, орехи, продукты с высоким содержанием кислот.
• Локальная аллергия — реакция на компоненты зубных паст (лаурилсульфат натрия), пищевые добавки.
• Генетическая предрасположенность — у близких родственников пациентов с рецидивирующими афтами заболевание встречается чаще.

Патогенез связан с нарушением клеточного иммунитета: лимфоциты атакуют эпителий слизистой оболочки, что приводит к формированию афтозной язвы. У пациентов с болезнью Бехчета, синдромом Бехчета и некоторыми системными заболеваниями афты выступают одним из ведущих симптомов.

¶Симптомы

Развитие афты проходит несколько стадий:

1. Продромальная стадия — за 1–2 дня до появления язвы возникает локальное жжение, покалывание или зуд.
2. Стадия эрозии — на месте поражения формируется болезненная язва с беловато-жёлтым фибринозным налётом и красным ободком.
3. Стадия заживления — налёт исчезает, язва уменьшается, слизистая восстанавливается без рубца (при малых афтах).

Боль при афтах усиливается при приёме пищи, разговоре, чистке зубов, что существенно снижает качество жизни.

¶Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основании клинической картины и анамнеза. Лабораторные исследования (общий анализ крови, уровень ферритина, витамина B12, фолиевой кислоты) назначаются при частых или тяжёлых рецидивах для исключения системных заболеваний. Биопсия требуется редко — только при атипичном течении или подозрении на злокачественный процесс.

¶Лечение

Полного излечения рецидивирующих афт не существует; терапия направлена на уменьшение боли, ускорение заживления и сокращение частоты рецидивов.

¶Местное лечение

• Антисептические полоскания — растворы хлоргексидина, мирамистина.
• Топические кортикостероиды — гели и полоскания с дексаметазоном, триамцинолоном.
• Обезболивающие гели — с лидокаином, бензокаином.
• Средства, образующие защитную плёнку — карбоксиметилцеллюлозные гели.

¶Системное лечение

При тяжёлом течении назначают:

• иммунодепрессанты (колхицин, талидомид);
• препараты, влияющие на микроциркуляцию (пентоксифиллин);
• коррекцию дефицита витаминов и микроэлементов.

¶Профилактика

Профилактические меры включают отказ от продуктов-триггеров, использование мягкой зубной щётки, избегание стрессов, своевременное лечение сопутствующих заболеваний (железодефицитной анемии, гастрита, болезней кишечника). При подозрении на связь афт с лекарственными препаратами необходима консультация врача для коррекции терапии.

¶Осложнения

В большинстве случаев афты не приводят к осложнениям. При больших афтах возможны рубцевание слизистой, присоединение вторичной инфекции, затруднение приёма пищи и обезвоживание. У пациентов с иммунодефицитом заживление замедлено, повышается риск генерализации процесса.

¶Когда необходима врачебная помощь

Обратиться к стоматологу или терапевту рекомендуется, если:

• язва не заживает более 3 недель;
• рецидивы происходят чаще 6–8 раз в год;
• афты сопровождаются повышением температуры, увеличением лимфоузлов, кожной сыпью;
• язвы появились одновременно с воспалением глаз, суставов или половых органов — это может указывать на болезнь Бехчета.

Источники:

• Гельфанд М. Б. «Болезни полости рта»
• Робинсон П. J. A., Wray D. «Aphthous Ulcers»
• «Национальное руководство по стоматологии»
• Шульман Л. Д. «Recurrent Aphthous Stomatitis»
• МКБ-10 (код K12.0 — афтозный стоматит)