Агглютинация в спермограмме¶
Агглютинация в спермограмме — это склеивание (агрегация) сперматозоидов между собой или с посторонними частицами в эякуляте, выявляемое при микроскопическом исследовании семенной жидкости. В норме сперматозоиды в эякуляте свободно плавают и не соединяются друг с другом; их склеивание считается патологией и указывает на возможные иммунологические или инфекционные нарушения репродуктивной функции.
¶Механизм возникновения
Агглютинация развивается, когда на поверхности сперматозоидов появляются антиспермальные антитела (АСА) — иммуноглобулины классов IgA, IgG и IgM, которые связываются с антигенами акросомы, шейки или хвоста мужской половой клетки. Антитела образуют «мостики» между соседними сперматозоидами, вызывая их склеивание в конгломераты. При этом подвижность склеенных клеток резко снижается, а способность к оплодотворению — утрачивается.
АСА могут образовываться как внутри мужского организма (аутоиммунный процесс), так и проникать извне — например, из половых путей женщины.
¶Причины
Основные факторы, приводящие к агглютинации в эякуляте:
- Генитальные инфекции. Хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея и другие инфекции, передающиеся половым путём, повреждают мембрану сперматозоида и провоцируют выработку АСА.
- Травмы и воспаления яичек и придатков (орхит, эпидидимит), в том числе перенесённый в детстве крипторхизм или варикоцеле.
- Нарушение целостности гематотестикулярного барьера — физиологического барьера, который в норме изолирует сперматозоиды от иммунной системы. Разрушение барьера (травма, операция, воспаление) приводит к контакту иммунных клеток с мужскими половыми клетками и началу продукции АСА.
- Застойные явления в малом тазу, в том числе при простатите и везикулите.
- Аллергические реакции и системные аутоиммунные заболевания.
¶Классификация
По характеру склеивания ВОЗ выделяет:
- Спонтанную агглютинацию — сперматозоиды склеиваются между собой без участия посторонних частиц; чаще всего связана с АСА.
- Агглютинацию с посторонними частицами — склеивание происходит вокруг слизи, клеточного эпителия, лейкоцитов; обычно указывает на воспалительный процесс.
По степени выраженности различают слабую, умеренную и выраженную агглютинацию, оцениваемую по проценту сперматозоидов, участвующих в конгломератах.
¶Диагностика
Основной метод выявления — MAR-тест (mixed antiglobulin reaction), в котором определяется процент подвижных сперматозоидов, покрытых АСА. Считается, что если более 50 % подвижных клеток агглютинированы, мужчина относится к категории иммунологического бесплодия. Дополнительно проводят:
- прямой и непрямой тест на АСА (в сперме и сыворотке крови);
- посев эякулята на инфекции;
- анализ секрета простаты и секрета придатков яичка;
- УЗИ органов мошонки и малого таза.
Важно, что при подготовке к спермограмме необходимо воздержание 2–5 дней, а сам анализ сдаётся минимум дважды с интервалом 2–4 недели для подтверждения результата.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины агглютинации:
- Антибактериальная терапия при подтверждённой инфекции (азитромицин, доксициклин, препараты группы фторхинолонов — в зависимости от возбудителя).
- Противовоспалительное лечение простатита, везикулита, эпидидимита.
- Иммуномодуляторы для снижения уровня АСА.
- Ферментные препараты (например, на основе серрапептазы), уменьшающие вязкость эякулята.
- Коррекция образа жизни: отказ от алкоголя и курения, лечение ожирения, нормализация режима труда и отдыха.
При неэффективности консервативного лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии: промывание сперматозоидов с отбором подвижных клеток (методика swim-up или фрагментация), внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с ИКСИ.
¶Прогноз
При своевременном выявлении и устранении причины агглютинация обратима в большинстве случаев. Реабилитация сперматогенеза занимает в среднем 3–6 месяцев — столько времени требуется для полного обновления популяции сперматозоидов (созревание от стволовой клетки до зрелого сперматозоида длится около 72–90 дней). При сохранении иммунологического бесплодия после лечения рекомендовано использование вспомогательных репродуктивных технологий.
Источники:
- Рекомендации ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека (5-е издание, 2010).
- Дубинский В. А., Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Кулаков В. И., Апанасенко Т. А. Мужское бесплодие: клинические рекомендации.
- Сухих Г. Т., Серов В. Н., Баранов В. О. Лечение мужского бесплодия. — М.: ГЭОТАР-Медиа.