Ахиллобурсит — воспаление сухожильной сумки ахиллова сухожилия¶
Ахиллобурсит — воспаление сухожильной (ретрокалканеальной) сумки ахиллова сухожилия, расположенной между задней поверхностью пяточной кости (calcaneus) и местом прикрепления ахиллова сухожилия. Относится к числу наиболее частых локализаций бурситов голеностопного сухожилия и проявляется болью, отёком и ограничением подвижности в задней области пятки. Встречается у спортсменов, людей с плоскостопием, а также у пациентов с ревматическими заболеваниями.
¶Анатомия и патогенез
Ахиллово сухожилие — самое мощное и длинное сухожилие человеческого тела; оно образовано срастанием икроножной, камбаловидной и подошвенной мышц и прикрепляется к бугру пяточной кости. Между сухожилием и костью находится ретрокалканеальная (задняя пяточная) бурса — заполненная синовиальной жидкостью полость, которая снижает трение сухожилия о кость при ходьбе и беге. Дополнительно у места прикрепления сухожилия может располагаться подкожная пяточная бурса, находящаяся между кожей и сухожилием.
При ахиллобурсите воспаление развивается в одной или обеих сумках. Различают:
- инфекционный (септический) бурсит — вызван проникновением бактерий через ранки, ссадины, потёртости кожи;
- асептический (реактивный, подагрический, ревматический) бурсит — следствие механической перегрузки, микротравм, обменных нарушений или системных заболеваний соединительной ткани.
Постоянное трение сухожилия о костный выступ, ношение тесной обуви с жёстким задником, резкое увеличение объёма физической нагрузки, бег по твёрдым покрытиям, ношение каблуков у женщин — все эти факторы приводят к повторяющейся микротравматизации сумки и её воспалению.
¶Классификация
По течению ахиллобурсит подразделяют на:
- Острый — внезапное начало, выраженная боль, покраснение и отёк в области пятки.
- Подострый — стёртая симптоматика, дискомфорт при нагрузке.
- Хронический — длительное волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии; в сумке могут образовываться фиброзные спайки, утолщение синовиальной оболочки, кальцинаты.
По характеру экссудата выделяют серозный, фибринозный, гнойный и геморрагический бурситы. Гнойная форма чаще всего имеет инфекционное происхождение и требует антибактериальной терапии.
¶Симптомы
Основные признаки ахиллобурсита:
- боль в задней области пятки, усиливающаяся при ходьбе, беге, подъёме по лестнице, ношении обуви на жёсткой подошве;
- припухлость и отёчность позади пяточного бугра, иногда с гиперемией (покраснением) кожи;
- локальное повышение температуры в зоне воспаления;
- ограничение тыльного сгибания стопы, болезненность при пальпации;
- при гнойном бурсите — пульсирующая боль, симптомы интоксикации, флюктуация при надавливании.
При хроническом течении в области прикрепления сухожилия может формироваться плотное безболезненное утолщение, иногда ошибочно принимаемое за костный экзостоз («шпору» пяточной кости).
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра, сбора анамнеза и инструментальных исследований:
- УЗИ — позволяет обнаружить утолщение стенки сумки, увеличение объёма синовиальной жидкости, дегенеративные изменения в ткани сухожилия;
- рентгенография — исключает пяточную шпору, переломы, кальцинаты в мягких тканях;
- МРТ — «золотой стандарт» визуализации мягких тканей, даёт детальную картину состояния сухожилия и сумки;
- пункция бурсы — при подозрении на гнойный процесс; полученный экссудат исследуют на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
- лабораторные анализы — общий анализ крови, С-реактивный белок, ревмопробы (при подозрении на системное заболевание), анализ крови на мочевую кислоту (при подагре).
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Основа лечения ахиллобурсита — устранение причины перегрузки и уменьшение воспаления:
- покой, ограничение нагрузки на стопу, ношение обуви с мягким задником или ортопедических стелек с поддержкой свода;
- приём нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, напроксен, диклофенак) внутрь и местно;
- физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, криотерапия, ударно-волновая терапия;
- накладывание давящей повязки, использование пяточных вкладышей;
- при рецидивах — внутрисумковое введение кортикостероидов (с осторожностью, так как инъекции глюкокортикоидов вблизи сухожилия могут вызвать его дегенерацию и разрыв).
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативных мер, гнойном бурсите, необратимых изменениях в сумке. Объём операции включает бурсэктомию (удаление воспалённой сумки), при необходимости — резекцию костного экзостоза и частичную ревизию сухожилия. После операции назначается иммобилизация на 2–4 недели, затем — реабилитация с постепенным восстановлением нагрузки.
¶Профилактика
Профилактические меры включают подбор обуви с амортизирующей подошвой и мягким задником, постепенное наращивание спортивной нагрузки, растяжку икроножной мышцы и ахиллова сухожилия, коррекцию плоскостопия ортопедическими стельками, контроль массы тела. При занятиях бегом рекомендуется избегать длительных тренировок на жёстких покрытиях и использовать обувь с достаточной амортизацией.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Заболевания и повреждения ахиллова сухожилия», Российское общество ортопедов и травматологов
- Статья «Бурситы голеностопного сустава», журнал «Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова»
- Насонова В.А., Бортникова С.Н. «Ревматические заболевания: руководство для врачей»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ (по данным о фармакотерапии бурситов)