Акалькулия: нарушение развития зубов¶

Акалькулия — врождённое или приобретённое отсутствие зубов у человека, обусловленное нарушением их закладки или прорезывания. Термин происходит от латинского a- (отрицание) и calculus (зубной камень, зуб); в клинической практике под акалькулией понимают полное или частичное отсутствие зубов вследствие аплазии зачатков зубов. Состояние относится к аномалиям развития зубочелюстной системы и встречается как изолированно, так в составе различных синдромов.

¶Классификация

По этиологии различают:

• Врождённую акалькулию — отсутствие зачатков молочных или постоянных зубов, обусловленное генетическими или экзогенными факторами в период эмбриогенеза.
• Приобретённую акалькулию — утрату зубов вследствие заболеваний, травм или хирургических вмешательств.

По объёму поражения:

• Частичная — отсутствие отдельных зубов (олигодонтия).
• Полная — отсутствие всех зубов в одной или обеих челюстях (анодонтия).

По степени тяжести:

• Лёгкая — отсутствие 1–6 зубов.
• Средняя — отсутствие 6–12 зубов.
• Тяжёлая — отсутствие более 12 зубов.

¶Этиология и патогенез

Врождённая акалькулия возникает в результате нарушения индукции зубных зачатков на стадии эмбрионального развития. Закладка зубов начинается на 6–7 неделе внутриутробного развития, когда происходит дифференцировка орального эпителия и формирование зубной пластинки. Нарушение на этой стадии приводит к отсутствию зачатков отдельных зубов или полной их аплазии.

К факторам риска относятся:

• Генетические мутации — наследственные формы акалькулии связаны с мутациями генов, контролирующих развитие зубов (MSX1, PAX9, AXIN2 и другие). Аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью характерно для семейных форм олигодонтии.
• Внутриутробные инфекции — краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз.
• Тератогенные воздействия — приём некоторых лекарственных препаратов (ретиноиды, цитостатики), радиационное облучение, алкоголь.
• Эндокринные нарушения у матери в период беременности.

Приобретённая акалькулия развивается после формирования зубного ряда и обусловлена:

• Кариозным разрушением и последующей экстракцией зубов.
• Травмами челюстей.
• Остеомиелитом и другими воспалительными процессами костной ткани.
• Опухолями челюстей.
• Лучевой терапией области головы и шеи.

¶Клинические проявления

Основной признак — отсутствие зубов в зубном ряду, что выявляется при клиническом осмотре и подтверждается рентгенологическим исследованием. При врождённой форме отмечается отсутствие зачатков постоянных зубов на ортопантомограмме.

Сопутствующие проявления включают:

• Нарушение формирования альвеолярных отростков челюстей из-за отсутствия функциональной нагрузки.
• Снижение высоты прикуса.
• Трудности при жевании, речи.
• Косметический дефект.

При синдромных формах акалькулия сочетается с другими аномалиями: волчья пасть, расщелина губы, дефекты конечностей, нарушения слуха, кожные изменения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• Клинического осмотра с оценкой количества прорезавшихся зубов.
• Рентгенографии — ортопантомография, прицельные снимки для выявления ретинированных зубов и зачатков.
• Генетического консультирования при семейных формах.
• Обследования у смежных специалистов при подозрении на синдромную форму.

¶Лечение

Лечение акалькулии носит комплексный характер и зависит от возраста пациента и объёма поражения.

В детском возрасте:

• Протезирование съёмными пластинчатыми протезами для восстановления жевания и речи.
• Стимуляция роста альвеолярных отростков.
• Ортодонтическое лечение при частичной форме.

Во взрослом возрасте:

• Съёмное протезирование — базовый метод при полной адентии.
• Несъёмное протезирование на имплантах — при достаточном объёме костной ткани. При её дефиците показано костная пластика или синус-лифтинг.
• Комбинированные конструкции — импланты с мостовидными протезами.

При врождённой полной акалькулии с отсутствием зачатков зубов имплантация проводится после завершения роста челюстей (обычно после 18–20 лет).

¶Прогноз

Прогноз при адекватном протезировании благоприятный. Основные трудности связаны с недостаточным объёмом костной ткани в зонах отсутствующих зубов, что требует дополнительных хирургических вмешательств перед имплантацией. При синдромных формах прогноз определяется основным заболеванием.

¶Акалькулия у животных

В ветеринарии акалькулия встречается у ряда млекопитающих и связана с видовыми особенностями зубной системы. У некоторых видов грызунов и китообразных зубы отсутствуют физиологически.

¶Интересные факты

Полная врождённая акалькулия (анодонтия) — крайне редкое состояние; описано менее сотни случаев в мировой литературе. Частичная олигодонтия встречается значительно чаще — примерно у 2–5 % населения в той или иной форме.

Источники:

• «Ортопедическая стоматология» под ред. А.Д. Новикова
• «Детская терапевтическая стоматология» под ред. Л.П. Киселёвой
• «Заболевания полости рта и зубов» М.М. Рожков
• «Стоматология детского возраста» В.В. Горбатов