Аквагенный зуд: причины и терапия¶

Аквагенный зуд — это редкое хроническое состояние, характеризующееся возникновением интенсивного зуда (жжения, покалывания или пощипывания) сразу после контакта кожи с водой любой температуры, без каких-либо видимых кожных высыпаний. Заболевание относится к группе физиологических зудов (pruritus) и не является аллергической реакцией на воду как таковую.

¶Клиническая картина

Симптомы развиваются в течение 1–5 минут после контакта с водой (душ, ванна, плавание, иногда даже пот) и длятся от 10 до 30–60 минут. Зуд локализуется преимущественно на ногах, руках, груди и спине, реже — на лице и волосистой части головы. Кожа при этом внешне не изменена: отсутствуют покраснение, сыпь, волдыри или сухость. Интенсивность ощущений варьируется от лёгкого дискомфорта до мучительного зуда, нарушающего сон и качество жизни.

Характерная особенность — отсутствие реакции на антигистаминные препараты, что отличает аквагенный зуд от крапивницы (аквагенной уртикарной формы), при которой после воды появляются волдыри и покраснение.

¶Причины и патогенез

Точный механизм развития до конца не изучен. Основные научные гипотезы:

• Повышенная чувствительность нервных окончаний. Предполагается, что при контакте с водой происходит активация С-волокон (немеллинизированных нервных окончаний) в коже, что вызывает аномальный зудящий сигнал.
• Высвобождение ацетилхолина. Ряд исследований связывает симптом с избыточным выделением ацетилхолина в коже, что стимулирует рецепторы и вызывает зуд без участия гистамина.
• Изменение состава кожного сала и микрофлоры. Нарушение гидролипидной мантии кожи может усиливать раздражающее действие воды.
• Снижение порога возбудимости нервной системы при некоторых системных заболеваниях.

Аквагенный зуд может быть идиопатическим (первичным, без видимой причины) или симптоматическим (вторичным), возникающим на фоне других патологий:

• Полицитемия vera — миелопролиферативное заболевание крови. Аквагенный зуд встречается у 40–70 % пациентов с этим диагнозом и часто является первым симптомом, появляющимся за годы до установления диагноза.
• Миелодиспластический синдром и другие заболевания крови.
• Гипотиреоз, сахарный диабет.
• Дефицит железа (железодефицитная анемия).
• Гепатит C, лимфомы, некоторые солидные опухоли.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных жалоб и отсутствия кожных изменений. Для подтверждения проводят провокационный тест: нанесение воды комнатной температуры на участок кожи (например, бедро) с наблюдением в течение 30 минут. Отсутствие уртикарных элементов при наличии зуда подтверждает диагноз.

Обязательное обследование включает общий анализ крови (для исключения полицитемии и анемии), определение уровня ферритина, тиреотропного гормона, глюкозы, а также биохимические показатели функции печени. При подозрении на гематологические заболевания назначают консультацию гематолога и исследование костного мозга.

¶Терапия

Лечение направлено на устранение причины (если она установлена) и облегчение симптомов. Полного излечения идиопатической формы обычно не наступает, но состояние поддаётся контролю.

¶Медикаментозные методы

• Антигистаминные препараты — малоэффективны при аквагенном зуде, но назначаются для дифференциальной диагностики и при сочетании с крапивницей.
• Бета-блокаторы (пропранолол) — в ряде исследований показали умеренную эффективность, особенно при полицитемии.
• Антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон, налоксон) — применяются при тяжёлых формах, модулируют передачу зуда в центральной нервной системе.
• Антидепрессанты (пароксетин, дулоксетин) — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, снижают интенсивность зуда.
• Капсаицин (местно) — десенсибилизирует нервные окончания, применяется в виде крема, может вызывать жжение при нанесении.
• Препараты, снижающие вязкость крови (аспирин, анагрелид) — при полицитемии vera, когда зуд связан с повышенным содержанием тромбоцитов.

¶Немедикаментозные методы

• Использование тёплой (не горячей и не холодной) воды, сокращение времени водных процедур.
• Промокание кожи полотенцем вместо растирания.
• Нанесение увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов) после душа.
• Избегание мыла и гелей с агрессивными ПАВ, отдушками и красителями.
• Ношение мягкой хлопковой одежды после водных процедур.
• Психотерапия и методы релаксации для снижения восприятия зуда.

¶Прогноз

При идиопатической форме заболевание протекает хронически, но не прогрессирует и не угрожает жизни. При симптоматической форме прогноз зависит от основного заболевания: лечение полицитемии vera (флеботомии, цитостатики) часто приводит к уменьшению или исчезновению зуда. Пациентам с впервые возникшим аквагенным зудом рекомендуется регулярное наблюдение у терапевта и гематолога, так как он может быть ранним маркером серьёзных патологий крови.

¶Источники

• Клинические рекомендации по дерматовенерологии (раздел «Зуд»), Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
• Steinhoff M., Schmelz M., Szabó I.L., et al. Clinical presentation and management of aquagenic pruritus. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2020.
• Heitkemper T., Hofmann T., et al. Aquagenic pruritus: a review. American Journal of Clinical Dermatology, 2019.