Алалия у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение¶
Алалия — это тяжёлое речевое расстройство у детей, обусловленное отсутствием или недоразвитием речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга в доречевой период развития (до начала овладения речью). В отличие от афазии, алалия возникает при нормальном слухе и сохранном интеллекте, хотя сопутствующие нарушения интеллектуальной сферы возможны. Распространённость алалии в России, по различным данным, составляет от 1 до 6–8 случаев на 1000 детей.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной алалии является повреждение речевых зон коры головного мозга (центров Брока и Вернике и их связей) в период внутриутробного развития, при родах или в первые месяцы жизни ребёнка. К факторам риска относят:
- внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус);
- гипоксию и асфиксию плода и новорождённого;
- родовые травмы и внутричерепные кровоизлияния;
- нейроинфекции первых месяцев жизни;
- тяжёлые соматические заболевания с длительной гипоксией;
- наследственную предрасположенность к нарушениям речевого развития;
- воздействие токсических веществ (алкоголь, лекарственные препараты) во время беременности.
Патогенез алалии связан с тем, что повреждение речевых зон в доречевой период не приводит к полной утрате речи, как это бывает при афазии у взрослых, а к её недоразвитию: речевые центры не успевают сформироваться и не могут быть заменены неповреждёнными участками мозга.
¶Классификация
В отечественной нейропсихологии и логопедии принята классификация алалии по характеру поражения речевых зон:
| Форма | Поражение | Основные проявления |
|---|---|---|
| Моторная (экспрессивная) | Центр Брока и проводящие пути | Речь отсутствует или крайне ограничена, понимание речи сохранено лучше, чем собственная речь |
| Сенсорная (импрессивная) | Центр Вернике и проводящие пути | Понимание обращённой речи резко нарушено, собственная речь может быть обильной, но бессмысленной |
| Сенсомоторная ( тотальная) | Обширное поражение обеих зон | Полное или почти полное отсутствие речи, тяжёлые нарушения понимания |
По тяжести различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени алалии. По времени возникновения различают раннюю (до 3 лет) и позднюю (после 3 лет) формы.
¶Клинические проявления
¶Моторная алалия
Ребёнок с моторной алалией к возрасту, когда сверстники уже владеют фразовой речью, не говорит или использует ограниченный набор звуков, слогов и отдельных слов. Понимание обращённой речи при этом сохранено в большей степени, чем собственная продуктивная речь. Характерны:
- позднее появление первых слов (после 3–4 лет);
- резкое ограничение словарного запаса;
- трудности в овладении звукопроизношением;
- нарушение грамматического строя речи;
- аграмматизмы;
- кинетическая апраксия — трудности в организации произвольных речевых движений.
¶Сенсорная алалия
Ребёнок с сенсорной алалией не понимает обращённую речь, не реагирует на слова, хотя слух при этом нормальный. Собственная речь может быть обильной, но содержит эхолалии (повторение чужих слов), персеверации (неуместное повторение звуков и слогов), словообразования, не имеющие значения. Ребёнок не понимает причинно-следственных связей, не выполняет инструкций.
¶Сенсомоторная алалия
Наиболее тяжёлая форма: речь отсутствует полностью или представлена отдельными звуками и криком, понимание речи практически невозможно. Сопровождается выраженными нарушениями познавательной деятельности, внимания, памяти.
¶Диагностика
Диагностика алалии проводится комплексно с участием невролога, психиатра, отоларинголога, психометриста и логопеда. Основные методы:
- тщательный сбор анамнеза (беременность, роды, раннее развитие);
- неврологическое обследование, включая электроэнцефалографию, МРТ головного мозга;
- аудиометрия для исключения тугоухости;
- оценка интеллектуального развития (тесты Векслера, методика Равена);
- логопедическое обследование: оценка понимания речи, словарного запаса, звукопроизношения, грамматического строя.
Дифференциальная диагностика проводится с аутизмом, умственной отсталостью, тугоухостью, задержкой психоречевого развития.
¶Лечение и коррекция
Лечение алалии — длительный процесс, требующий комплексного подхода. Медикаментозная терапия (ноотропные препараты, сосудистые средства, витамины группы В) проводится по назначению невролога и направлена на улучшение мозгового кровообращения и метаболических процессов. Основная роль принадлежит логопедической коррекции:
- развитие слухового восприятия и фонематического слуха;
- развитие понимания речи;
- расширение словарного запаса;
- постановка звуков;
- развитие связной речи;
- формирование грамматического строя.
Дополнительно применяются методики сенсорной стимуляции, арт-терапия, ритмотерапия, работа с психологом, специальная педагогика. При тяжёлых формах алалии прогноз остаётся осторожным: полное восстановление речи наступает редко, однако при ранней и систематической коррекции дети овладевают основами речи и могут обучаться в массовой или коррекционной школе.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз определяется формой и тяжестью алалии, своевременностью начала коррекции и регулярностью занятий. Наиболее благоприятен при моторной алалии лёгкой степени. Профилактика сводится к предупреждению перинатальных повреждений ЦНС, своевременному лечению нейроинфекций и регулярному наблюдению за речевым развитием ребёнка.
¶Источники
- Логопедия: учебник / под ред. Л. С. Волковой, С. Н. Шаховской. — М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС.
- Нейропсихология детского возраста / под ред. Е. Д. Хомской. — М.: Академия.
- Ткаченко Т. А. Общая психология. — М.: Академия.
- Ковалёв В. В. Психология умственной отсталости. — М.: Педагогика.
- Мастюкова Е. М. Ребёнок с отклонениями в развитии. — М.: Просвещение.