Альфа-амилаза крови¶

Альфа-амилаза крови — фермент (энзим) класса гидролаз, содержащийся в сыворотке крови и участвующий в расщеплении сложных углеводов (крахмала и гликогена) до простых сахаров. Определение уровня альфа-амилазы в крови — биохимический лабораторный тест, применяемый преимущественно для диагностики заболеваний поджелудочной железы и слюнных желёз, а также для дифференциальной диагностики острых болей в животе.

¶Биологическая роль

Альфа-амилаза (синонимы: 1,4-альфа-глюканогидролаза, диастаза) катализирует гидролиз внутренних α-1,4-гликозидных связей в молекулах крахмала, гликогена и некоторых других полисахаридов, превращая их в мальтозу, мальтотриозу и декстрины. Фермент синтезируется несколькими тканями:

• поджелудочной железой (панкреатическая альфа-амилаза, изофермент P-типа);
• слюнными железами (саливарная альфа-амилаза, изофермент S-типа);
• в небольшом количестве — тонким кишечником, яичниками, яичками, печенью, жировой тканью.

В пищеварительном тракте альфа-амилаза начинает химическое переваривание углеводов ещё в полости рта под действием слюны, а затем продолжает работу в двенадцатиперстной кишке, где панкреатический сок поступает через проток поджелудочной железы. Небольшое количество фермента постоянно попадает в кровь, где его концентрация у здорового человека остаётся относительно стабильной.

¶Показания к назначению анализа

Определение уровня альфа-амилазы в сыворотке крови обычно назначают в следующих случаях:

• подозрение на острый панкреатит или обострение хронического панкреатита;
• острая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, метеоризм;
• воспаление или закупорка протоков слюнных желёз (сиаладенит, сиалолитиаз);
• опухоли поджелудочной железы (в том числе цистаденома);
• оценка эффективности лечения заболеваний поджелудочной железы;
• муковисцидоз (в составе комплексного обследования);
• послеоперационный контроль при вмешательствах на органах брюшной полости.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от используемой лабораторией методики и единиц измерения. Наиболее распространённая единица — единица действия на литр (Ед/л или U/L). Ориентировочные нормы для взрослых:

У детей первых месяцев жизни уровень альфа-амилазы физиологически ниже, чем у взрослых, и постепенно нарастает к подростковому возрасту. Незначительные колебания в пределах нормы могут быть связаны с приёмом пищи, поэтому кровь, как правило, сдают натощак.

¶Повышение уровня

Умеренное или выраженное повышение концентрации альфа-амилазы в крови (гиперамилаземия) наблюдается при целом ряде патологий:

1. Острый панкреатит. Наиболее типичная причина. Уровень фермента начинает расти через 6–12 часов от начала приступа, достигает максимума на 2–3 сутки (иногда в 10 и более раз выше нормы) и постепенно снижается в течение 7–10 дней.
2. Обострение хронического панкреатита и панкреонекроз.
3. Механическая желтуха, желчнокаменная болезнь с закупоркой общего желчного протока.
4. Сиаладениты (воспаление слюнных желез), в том числе эпидемический паротит (свинка).
5. Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, непроходимость кишечника, аппендицит, перитонит.
6. Почечная недостаточность — нарушение выведения фермента почками.
7. Алкогольное отравление, приём некоторых лекарственных средств (диуретики, глюкокортикоиды, опиаты, азатиоприн).
8. Диабетический кетоацидоз, тиреотоксикоз, беременность (особенно токсикоз).

Важно, что изолированное повышение общей альфа-амилазы без признаков панкреатита требует дополнительной диагностики, поскольку фермент синтезируется не только поджелудочной железой.

¶Понижение уровня

Снижение концентрации альфа-амилазы в крови (гипоамилаземия) встречается значительно реже и наблюдается при:

• тяжёлой панкреатической недостаточности (в том числе при муковисцидозе, панкреонекрозе);
• гепатите, циррозе печени;
• тиреотоксикозе;
• миеломной болезни;
• после удаления поджелудочной железы (панкреатэктомии);
• муковисцидозе с поражением поджелудочной железы.

Полное отсутствие или резкое снижение активности альфа-амилазы может свидетельствовать о деструктивных изменениях в ткани поджелудочной железы.

¶Подготовка к анализу и интерпретация

Кровь для исследования берут из вены, как правило, утром натощак. За 8–12 часов до сдачи исключают приём пищи, за сутки — алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Результат оценивают в комплексе с другими лабораторными показателями: липазой (более специфичным маркером панкреатита), С-реактивным белком, лейкоцитарной формулой, билирубином, печёночными трансаминазами, креатинином.

Для дифференциации источника повышения используют определение изоферментного состава: соотношение панкреатической и саливарной альфа-амилазы помогает установить, какой орган послужил причиной гиперамилаземии. Дополнительно назначают инструментальные методы — УЗИ органов брюшной полости, КТ, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию.

Альфа-амилаза крови — один из старейших и наиболее доступных маркеров панкреатической патологии. Несмотря на то что в клинической практике он уступает по специфичности липазе, тест продолжает широко применяться в диагностике заболеваний поджелудочной и слюнных желёз.

¶Источники

• Клинические лабораторные исследования: национальное руководство / под ред. А. И. Карпушкина, Е. А. Карпищенко, А. А. Кубанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Национальные клинические рекомендации «Острый панкреатит» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация).
• Назаров П. С. Биохимия крови: учебное пособие. — СПб.: СпецЛит.
• Справочник лабораторной диагностики (ЛАБСОРБ).