Алкоголь при сахарном диабете¶

Алкоголь при сахарном диабете — вопрос совместимости употребления спиртных напитков с контролем гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Спиртное влияет на углеводный обмен несколькими механизмами, поэтому допустимость алкоголя определяется типом диабета, стадией компенсации, наличием осложнений и видом напитка.

¶Влияние алкоголя на углеводный обмен

Этиловый спирт метаболизируется в печени, и этот процесс влияет на глюкозный гомеостаз двумя основными путями.

¶Гипогликемический эффект

Алкоголь тормозит глюконеогенез — синтез новой глюкозы в печени. При этом запасы гликогена расходуются, а восполнение глюкозы в крови затрудняется. У здорового человека этот эффект частично компенсируется, у пациента с диабетом, особенно получающего инсулин или препараты сульфанилмочевины, он может привести к тяжёлой гипогликемии, в том числе отложенной — через 6–12 часов после выпитого. Ночная гипогликемия после алкоголя особенно опасна, так как симптомы путают со сном.

¶Гипергликемический эффект

Крепкие сладкие ликёры, десертные вина, пиво и сладкие коктейли содержат большое количество быстроусвояемых углеводов и способны резко повышать гликемию. Кроме того, алкоголь стимулирует секрецию глюкагона, что дополнительно мобилизует гликоген.

¶Кетоацидоз

У пациентов с первым типом диабета алкоголь повышает риск диабетического кетоацидоза: гипогликемия на фоне кетогенеза формирует картину так называемого «алкогольного кетоацидоза», при котором кетоновые тела повышаются на фоне нормальной или сниженной гликемии, что затрудняет диагностику.

¶Типы диабета и алкоголь

¶Сахарный диабет 1 типа

Пациенты с инсулинозависимым диабетом относятся к группе наибольшего риска осложнений от алкоголя. Рекомендации большинства эндокринологических ассоциаций сводятся к тому, что употребление спиртного допускается только при хорошей компенсации (гликированный гемоглобин вблизи целевого диапазона), отсутствии кетоацидоза в анамнезе и тяжёлых осложнений. Разовая доза ограничивается эквивалентом 1–2 стандартных порций (10–20 г чистого спирта) в сутки, при этом обязательным условием является приём пищи, содержащей углеводы, и коррекция дозы инсулина.

¶Сахарный диабет 2 типа

Риск гипогликемии ниже, чем при первом типе, но хроническое употребление алкоголя ухудшает контроль гликемии, способствует набору веса, повышает артериальное давление и триглицериды. Алкоголь также снижает чувствительность тканей к инсулину, что усугубляет инсулинорезистентность — основной механизм диабета 2 типа.

¶Классификация напитков по влиянию на гликемию

¶Ограничения и противопоказания

Абсолютные противопоказания к употреблению алкоголя при диабете включают: беременность, эпилепсию, панкреатит, тяжёлые заболевания печени и почек, нейропатию, ретинопатию высокой степени, а также приём метформина в сочетании с риском лактатацидоза. Отказ от алкоголя рекомендуется при нестабильной гликемии, частых гипогликемиях, кетоацидозе в анамнезе.

¶Правила снижения рисков

Эндокринологические рекомендации при допустимом употреблении алкоголя сводятся к следующим мерам:

• употреблять алкоголь только на фоне принятой пищи, содержащей сложные углеводы и белок;
• не пропускать приёмы пищи перед выпивкой;
• контролировать гликемию до, во время и перед сном;
• иметь под рукой быстрые углеводы (сок, таблетки глюкозы) и глюкагон;
• не употреблять алкоголь перед физической нагрузкой, вождением автомобиля и на ночь;
• не смешивать алкоголь с седативными средствами и инсулином в высоких дозах;
• ограничивать дозу: не более 1 стандартной порции для женщин (10 г спирта) и 2 — для мужчин (20 г) в сутки.

¶Метформин и алкоголь

Метформин — основной препарат первой линии при диабете 2 типа — в сочетании с алкоголем повышает риск лактатацидоза, хотя в клинической практике это осложнение встречается редко. Пациентам, принимающим метформин, рекомендуется избегать эпизодического пьянства, особенно на фоне обезвоживания или почечной недостаточности.

¶Алкогольная нейропатия

Хроническое употребление спиртного само по себе вызывает периферическую нейропатию, что у пациентов с диабетом приводит к сочетанному повреждению нервов — так называемой «двойной нейропатии». Это проявляется болями, онемением, нарушением чувствительности конечностей и ухудшает прогноз диабетической нейропатии.

¶Позиция медицинских организаций

Российская диабетологическая ассоциация и зарубежные руководства (American Diabetes Association) указывают, что умеренное употребление алкоголя не запрещено категорически, но требует обучения пациентов распознаванию симптомов гипогликемии и правилам коррекции доз инсулина. Категорического запрета нет, однако безопасность подобного употребления доказана только для ограниченной группы пациентов с компенсированным диабетом.

Источники:

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел «Сахарный диабет»
• Клинические рекомендации РАД (Российская ассоциация эндокринологов) «Сахарный диабет 2 типа»
• Standards of Care in Diabetes, American Diabetes Association
• Медицинский справочник болезней, раздел «Диабетология»