Алкоголиз

Алкоголизм — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к употреблению этанолсодержащих напитков, психической и физической зависимостью от алкоголя, а также развитием абстинентного синдрома при прекращении его приёма. В Международной классификации болезней (МКБ-11) алкоголизм относится к расстройствам, вызванным употреблением алкоголя (код 6C40). Заболевание приводит к стойкой деградации личности, поражению внутренних органов (печени, сердца, мозга) и социальной дезадаптации. Алкоголизм является одной из основных причин преждевременной смертности в России и мире.

История

Происхождение термина

Термин «алкоголизм» ввёл в 1849 году шведский врач Магнус Гусс, описав совокупность патологических изменений в организме, возникающих при систематическом злоупотреблении алкоголем. В России термин начал использоваться в конце XIX века, вытеснив более ранние понятия «пьянство» и «запой».

Развитие представлений о болезни

Долгое время алкоголизм рассматривался как порок или распущенность, а не как заболевание. В 1952 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально признала алкоголизм болезнью. В советской наркологии в 1960-х годах были разработаны критерии диагностики и классификации, основанные на работах И. В. Стрельчука и Г. В. Морозова. В современной России алкоголизм кодируется в рубрике F10 по МКБ-10, а с 2022 года — в рубрике 6C40 по МКБ-11.

Классификация

По стадиям развития

В российской наркологии принята трёхстадийная классификация:

• Первая стадия (начальная). Характеризуется ростом толерантности к алкоголю (увеличением дозы для опьянения), утратой количественного контроля (человек не может остановиться после первой рюмки), появлением психической зависимости. Длительность — от 1 до 5 лет.
• Вторая стадия (развёрнутая). Формируется физическая зависимость с абстинентным синдромом (похмельем). Наблюдаются запои, амнезии (провалы в памяти), изменения личности. Толерантность достигает максимума.
• Третья стадия (конечная). Толерантность резко снижается (опьянение наступает от малых доз). Происходит глубокая деградация личности, алкогольная энцефалопатия, цирроз печени, полинейропатия. Запои становятся ежедневными.

По формам потребления

• Эпизодическое пьянство — употребление алкоголя от случая к случаю без регулярной зависимости.
• Систематическое пьянство — регулярное употребление (например, каждые выходные) с постепенным ростом доз.
• Запойное пьянство — непрерывное употребление алкоголя в течение нескольких дней или недель с полной потерей контроля.
• Хронический алкоголизм — постоянное ежедневное употребление, характерное для третьей стадии.

По типу течения

• Прогредиентное — быстрое нарастание симптомов (за 2–3 года).
• Стационарное — длительное сохранение симптомов без ухудшения.
• Ремиттирующее — с периодами ремиссии (воздержания) и рецидивов.

Причины и факторы риска

Биологические

• Генетическая предрасположенность. Установлено, что риск развития алкоголизма у детей алкоголиков в 4–5 раз выше, чем в общей популяции. Исследования показывают связь с полиморфизмом генов, кодирующих ферменты метаболизма этанола (алкогольдегидрогеназа, альдегиддегидрогеназа).
• Нейрохимические нарушения. Дисбаланс дофаминовой и серотониновой систем мозга, связанный с системой подкрепления.

Психологические

• Личностные особенности: импульсивность, низкая стрессоустойчивость, склонность к депрессии.
• Психические расстройства: депрессия, тревожные расстройства, шизофрения (коморбидность с алкоголизмом высока).

Социальные

• Культуральные традиции. В России исторически сложилась высокая толерантность к употреблению алкоголя, особенно крепких напитков (водки).
• Доступность алкоголя. Низкая цена и широкая доступность спиртного в розничной продаже.
• Социальное окружение. Употребление алкоголя в компании сверстников, на работе, в семье.

Механизм развития

Алкоголизм развивается через последовательное воздействие этанола на центральную нервную систему. Этанол усиливает активность ГАМК-рецепторов (тормозной нейромедиатор), что вызывает чувство расслабления и эйфории. Одновременно он блокирует NMDA-рецепторы глутамата, снижая возбуждение. При длительном употреблении мозг адаптируется: количество ГАМК-рецепторов уменьшается, а NMDA-рецепторов — увеличивается. Это приводит к толерантности: для достижения прежнего эффекта требуется большая доза. При резком прекращении приёма алкоголя возникает избыточное возбуждение нервной системы — абстинентный синдром (тремор, потливость, тахикардия, судороги, психоз).

Диагностика

Диагноз «алкоголизм» устанавливается врачом-наркологом на основании клинических критериев. В России используются критерии МКБ-10 (F10.2 — синдром зависимости):

• Сильное желание или чувство навязчивой потребности принять алкоголь.
• Снижение способности контролировать приём (начало, окончание, дозу).
• Физиологическое состояние отмены (абстинентный синдром).
• Рост толерантности.
• Пренебрежение альтернативными интересами и удовольствиями.
• Продолжение употребления, несмотря на вредные последствия.

Для диагностики также применяются опросники (например, AUDIT — Alcohol Use Disorders Identification Test), лабораторные тесты (повышение АСТ, АЛТ, ГГТ, карбогидрат-дефицитного трансферрина — CDT) и инструментальные методы (УЗИ печени, МРТ головного мозга).

Лечение

Медикаментозное

• Детоксикация. Внутривенное введение растворов, витаминов группы B, бензодиазепинов для купирования абстинентного синдрома.
• Аверсивная терапия. Препараты, вызывающие непереносимость алкоголя (дисульфирам, цианамид). При приёме алкоголя на фоне дисульфирама развивается тяжёлая реакция (тошнота, рвота, падение давления).
• Блокаторы опиоидных рецепторов. Налтрексон снижает удовольствие от алкоголя.
• Акампросат. Стабилизирует нейрохимический баланс, снижает влечение.
• Антидепрессанты и нормотимики. При коморбидных расстройствах.

Психотерапевтическое

• Мотивационное интервьюирование. Повышение готовности к лечению.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Выработка навыков отказа от алкоголя.
• 12-шаговые программы. Анонимные алкоголики (AA) — сообщества взаимопомощи, действующие по всему миру, включая Россию.

Социальное

• Реабилитационные центры. Программы длительностью от 1 до 6 месяцев.
• Трудовая терапия и социальная адаптация. Восстановление трудовых навыков и семейных связей.

Эпидемиология

По данным ВОЗ, в 2019 году в мире от причин, связанных с алкоголем, умерло около 3 миллионов человек (5,3% всех смертей). В России уровень потребления алкоголя на душу населения (в пересчёте на чистый этанол) в 2020 году составил 11,2 литра, что значительно выше среднемирового показателя (6,4 литра). По данным Росстата, в 2021 году число пациентов с диагнозом «алкоголизм» в России составляло около 1,2 миллиона человек, однако реальное число может быть в 2–3 раза выше из-за латентности.

Социальные последствия

• Смертность. Алкоголь является причиной около 30% смертей в России среди мужчин трудоспособного возраста (отравления, травмы, сердечно-сосудистые заболевания, цирроз печени).
• Преступность. Около 50% убийств и тяжких телесных повреждений совершаются в состоянии алкогольного опьянения.
• Дорожно-транспортные происшествия. В России около 15% ДТП со смертельным исходом связаны с вождением в нетрезвом виде.
• Разрушение семей. Алкоголизм является одной из главных причин разводов и лишения родительских прав.
• Экономический ущерб. По оценкам, экономические потери от алкоголизма в России составляют 1–2% ВВП (потери производительности, затраты на здравоохранение, правоохранительную деятельность).

Профилактика

Первичная

• Информационные кампании. Пропаганда трезвого образа жизни, разъяснение вреда алкоголя (особенно среди молодёжи).
• Ограничение доступности. Повышение акцизов, ограничение времени продажи, запрет рекламы алкоголя. В России с 2013 года действует запрет на рекламу алкоголя в СМИ и интернете.
• Образовательные программы. Введение уроков трезвости в школах.

Вторичная

• Раннее выявление. Скрининги в медицинских учреждениях (например, опросник AUDIT).
• Мотивационное консультирование. Для лиц с начальными признаками зависимости.

Третичная

• Реабилитация. Помощь в возвращении к трезвой жизни после лечения.
• Группы взаимопомощи. Анонимные алкоголики и другие сообщества.

Критика и спорные вопросы

• Медикализация пьянства. Некоторые исследователи считают, что алкоголизм не является болезнью в классическом смысле, а представляет собой поведенческое расстройство, и его медикализация снимает ответственность с человека.
• Эффективность принудительного лечения. В России принудительное лечение от алкоголизма (по решению суда) применяется редко, его эффективность остаётся низкой.
• Роль государства. Критикуется недостаточность мер по снижению доступности алкоголя, особенно крепких напитков, и слабая работа наркологической службы.

Интересные факты

• В России с 1914 по 1925 год действовал «сухой закон» (запрет на продажу водки), который привёл к снижению смертности и преступности, но также к росту самогоноварения.
• В 1985 году в СССР была начата антиалкогольная кампания, которая привела к снижению потребления алкоголя на 25–30%, но вызвала дефицит сахара и рост самогоноварения.
• По данным ВОЗ, Россия входит в десятку стран с самым высоким потреблением алкоголя, но за последние 10 лет (2013–2023) потребление снизилось примерно на 40% благодаря мерам государственной политики.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о положении в области алкоголя и здоровья, 2018.
• МКБ-11. Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ, 2022.
• Национальное руководство по наркологии. Под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Росстат. Здравоохранение в России. Статистический сборник, 2022.
• Стрельчук И. В. Клиника и лечение алкоголизма. — М.: Медицина, 1973.
• Морозов Г. В., Бурцев В. И. Алкоголизм. — М.: Медицина, 1980.