Аменция: симптомокомплекс помрачения сознания¶
Аменция (от лат. amentia — безумие, отсутствие ума) — форма помрачения сознания, характеризующаяся спутанностью, бессвязностью мышления и речи, растерянностью, дезориентацией в собственной личности, месте и времени, а также двигательным возбуждением в пределах постели. В отличие от делирия, аменция протекает без выраженных галлюцинаций и иллюзий, а состояние больного, как правило, не имеет светлых промежутков. В современной психиатрии аменция рассматривается как симптомокомплекс, возникающий при тяжелых экзогенных и органических поражениях головного мозга, а не как самостоятельная нозологическая единица.
¶История изучения
Термин «аменция» был введен в медицинскую практику немецким психиатром Вильгельмом Гризингером в середине XIX века. Первоначально им обозначали состояния острой спутанности, сопровождающие тяжелые соматические заболевания и инфекции. В 1866 году немецкий психиатр Карл Людвиг Кальбаум выделил аменцию в отдельную клиническую форму, однако в дальнейшем, с развитием учения о нозологической специфичности психических расстройств, взгляды на аменцию пересматривались.
Значительный вклад в изучение аменции внес немецкий психиатр Эмиль Крепелин, который рассматривал ее как одну из форм острого экзогенного типа реакций. В отечественной психиатрии подробное клиническое описание аменции было дано Сергеем Сергеевичем Корсаковым, который подчеркивал связь этого состояния с тяжелыми инфекционными и интоксикационными процессами. В XX веке, с развитием учения об острых симптоматических психозах, аменция стала рассматриваться в рамках экзогенно-органических реакций мозга, описанных немецким психиатром Карлом Бонгеффером.
¶Этиология и патогенез
Аменция возникает вследствие тяжелых экзогенных воздействий на центральную нервную систему. К наиболее частым причинам относятся:
- острые инфекционные заболевания (тиф, сепсис, тяжелые формы гриппа, менингит, энцефалит);
- интоксикации (алкогольные, лекарственные, промышленные яды);
- тяжелые черепно-мозговые травмы;
- сосудистые поражения головного мозга (инсульты, атеросклеротическая энцефалопатия в стадии декомпенсации);
- злокачественные новообразования с метастазированием в мозг;
- тяжелые эндогенные интоксикации (печеночная, почечная недостаточность);
- послеродовые септические состояния.
Патогенетической основой аменции является диффузное поражение коры головного мозга с нарушением интегративной деятельности нервной системы. В отличие от делирия, при котором преимущественно страдают подкорковые структуры и отмечается «гипнагогическая» активность, аменция связана с более глубокими и распространенными токсико-гипоксическими повреждениями коры. Определенную роль играет отек мозга и нарушение гематоэнцефалического барьера.
¶Клиническая картина
Аменция характеризуется триадой основных симптомов: бессвязность мышления, растерянность и двигательное возбуждение.
¶Бессвязность мышления и речи
Речь больного состоит из отдельных обрывков фраз, слов, слогов, не связанных между собой логически. Наблюдается явление «словесной окрошки» (verbigeratio) — бессмысленного повторения слов и звукосочетаний. Больной не может сформулировать мысль, ответить на простой вопрос, его высказывания фрагментарны и хаотичны. Восприятие окружающего также фрагментарно: больной не может синтезировать отдельные впечатления в целостную картину.
¶Растерянность и аффективные нарушения
Больной выглядит крайне растерянным, недоумевающим, не понимающим, что с ним происходит. Эмоциональные реакции лабильны, быстро сменяют друг друга: плаксивость может мгновенно переходить в беспричинный смех, тревога — в благодушие. Отмечается повышенная истощаемость внимания, невозможность сосредоточиться.
¶Двигательное возбуждение
Возбуждение носит хаотический характер, ограничивается пределами постели. Больной совершает беспорядочные движения: мечется, разбрасывает руки, крутит головой, стремится куда-то бежать, но остается на месте. В некоторых случаях возбуждение сменяется периодами обездвиженности с субступорозным состоянием.
¶Ориентировка
Дезориентация при аменции носит тотальный характер: больной не ориентируется в месте, времени и собственной личности. При этом, в отличие от делирия, галлюцинации и иллюзии отсутствуют или носят рудиментарный, фрагментарный характер. Характерна амнезия на период помрачения сознания — после выхода из состояния больной не помнит, что с ним происходило.
¶Варианты течения
Выделяют несколько клинических вариантов аменции в зависимости от преобладающего аффективного фона:
- Тревожная аменция — с выраженным двигательным беспокойством, суетливостью, тревожно-боязливым аффектом.
- Гебефреническая аменция — с дурашливостью, нелепым поведением, немотивированным смехом.
- Депрессивная аменция — с преобладанием подавленности, плаксивости, элементов самообвинения.
- Ступорозная аменция — с преобладанием заторможенности, обездвиженности, переходящей в сопор.
¶Диагностика
Диагноз аменции устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза (наличие тяжелого соматического или инфекционного заболевания) и результатов обследования. Дифференциальную диагностику проводят с:
- делирием (отличается наличием истинных галлюцинаций, светлых промежутков, сохранностью самосознания на ранних этапах);
- сумеречным помрачением сознания (характеризуется автоматизированным поведением, внезапным началом и окончанием);
- абулией и апатико-абулическим синдромом (отсутствует бессвязность мышления);
- шизофренией с онейроидным синдромом (отличается фантастическим содержанием переживаний, кататоническими симптомами).
Для выявления причины аменции необходимо проведение лабораторных исследований (общий анализ крови, биохимический анализ, анализ спинномозговой жидкости), инструментальных методов (ЭЭГ, МРТ головного мозга), консультации терапевта, инфекциониста, невролога.
¶Лечение
Лечение аменции проводится в условиях психиатрического стационара, часто в отделении интенсивной терапии или реанимации. Основные направления терапии:
- Этиотропное лечение — устранение причины, вызвавшей аменцию (антибактериальная терапия при инфекциях, дезинтоксикация при отравлениях, коррекция метаболических нарушений).
- Патогенетическая терапия — дегидратация для уменьшения отека мозга, ноотропные препараты, витамины группы B, средства, улучшающие мозговое кровообращение.
- Симптоматическое лечение — купирование психомоторного возбуждения с помощью транквилизаторов (диазепам, феназепам) или нейролептиков в небольших дозах (галоперидол, аминазин). При выраженном возбуждении возможно применение комбинаций препаратов.
- Общеукрепляющая терапия — поддержание сердечно-сосудистой деятельности, коррекция водно-электролитного баланса, полноценное питание, при необходимости — парентеральное.
¶Прогноз
Прогноз при аменции определяется тяжестью и обратимостью основного заболевания. При своевременном и адекватном лечении аменция может разрешиться в течение нескольких дней или недель с полным восстановлением психических функций. Однако при тяжелых органических поражениях мозга аменция может перейти в психоорганический синдром или деменцию. В случаях, когда аменция развивается на фоне терминальных состояний (сепсис, раковая интоксикация, тяжелая печеночная недостаточность), прогноз может быть неблагоприятным вплоть до летального исхода.
¶Аменция в структуре экзогенно-органических расстройств
В современной классификации МКБ-10 аменция не выделяется как отдельная рубрика, а рассматривается в рамках органического или симптоматического делирия (F05) либо острого органического психоза. В клинической практике термин продолжает использоваться для обозначения тяжелых форм помрачения сознания с бессвязностью мышления, возникающих при острых экзогенных вредностях. Ряд исследователей рассматривает аменцию как крайнюю степень выраженности экзогенного типа реагирования, при которой защитные механизмы мозга оказываются несостоятельными.