Амприлан — препарат для лечения сердечной недостаточности¶

Амприлан — торговое название лекарственного препарата на основе рамиприла, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемого для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с высоким риском. Производится фармацевтической компанией KRKA (Словения) и выпускается в таблетках дозировкой 2,5 мг, 5 мг и 10 мг.

¶Фармакологические свойства

Рамиприл — пролекарство, которое в организме метаболизируется до активного метаболита рамиприлата. Он ингибирует АПФ, что приводит к снижению концентрации ангиотензина II и альдостерона, расширению артерий и вен, уменьшению периферического сопротивления, снижению артериального давления и пред- и постнагрузки на сердце. Дополнительно рамиприл снижает деградацию брадикинина и обладает кардиопротективными, нефропротективными и антипролиферативными свойствами.

После приёма внутрь рамиприл быстро абсорбируется; максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1–2 часа. Биодоступность после приёма внутрь — около 28–30 % (в основном из-за эффекта первого прохождения через печень). Период полувыведения рамиприлата — около 13–17 часов, что позволяет назначать препарат один раз в сутки. Выводится препарат почками и через кишечник.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по применению, Амприлан показан при следующих состояниях:

• артериальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
• профилактика повторного инфаркта миокарда или инсульта, а также смертности от сердечно-сосудистых причин у пациентов с выраженным сердечно-сосудистым риском (включая больных с подтверждённой ишемической болезнью сердца или перенесённым инсультом);
• профилактика диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом и хотя бы одним дополнительным фактором риска.

¶Противопоказания

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к рамиприлу или другим ингибиторам АПФ, в анамнезе — при отёке Квинке на фоне применения ингибиторов АПФ; при беременности и в период грудного вскармливания; при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки; при гиперкалиемии; при тяжёлых нарушениях функции печени и почек; в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); при одновременном применении с препаратами алскирена у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек.

С осторожностью назначают при стенокардии, цереброваскулярных заболеваниях, тяжёлой сердечной недостаточности, гипонатриемии, дегидратации, анестезии, одновременном приёме диуретиков, калийсберегающих средств, лития, аллопуринола, иммунодепрессантов.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, один раз в сутки, в одно и то же время, независимо от приёма пищи (пища замедляет всасывание, но не влияет на общую биодоступность). Таблетку проглатывают целиком, запивая водой, не разжёвывая.

При артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 2,5 мг один раз в сутки; поддерживающая доза — 2,5–5 мг, максимальная — 10 мг в сутки. При сердечной недостаточности терапию начинают с 1,25–2,5 мг под тщательным контролем артериального давления и функции почек, постепенно увеличивая дозу до поддерживающей. После перенесённого инфаркта миокарда терапию начинают через 48 часов после события в дозе 2,5 мг дважды в сутки, при хорошей переносимости — 5 мг дважды в сутки.

При нарушениях функции почек дозу подбирают в зависимости от показателя клубочковой фильтрации; при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин начальная доза не должна превышать 1,25 мг в сутки.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые побочные реакции — головокружение, головная боль, сухой кашель, ортостатическая гипотензия, нарушение вкусовых ощущений, диарея, тошнота, кожная сыпь. Возможны более серьёзные реакции: ангионевротический отёк, гиперкалиемия, нарушение функции почек, нейтропения, гепатит, панкреатит. Кашель, связанный с ингибиторами АПФ, возникает у 5–20 % пациентов и обычно исчезает через 1–4 недели после отмены препарата.

¶Цена и аналоги

Цена на Амприлан в аптеках России зависит от дозировки и упаковки (30 или 90 таблеток) и варьируется ориентировочно от 150 до 600 рублей; упаковка на 90 таблеток дозировкой 5 мг стоит дороже, чем 30 таблеток. Точные цены уточняются в конкретной аптечной сети.

Структурные аналоги Амприлана (действующее вещество — рамиприл):

По фармакологической группе (ингибиторы АПФ) к аналогам также относят препараты на основе эналаприла, лизиноприла, периндоприла, фозиноприла, каптоприла, хотя они не являются полными заменителями и требуют подбора дозы врачом.

¶Отзывы

Отзывы пациентов и врачей о препарате в целом носят положительный характер: отмечают удобство однократного приёма, стабильное снижение артериального давления, хорошую переносимость. Среди недостатков чаще всего упоминают сухой кашель и необходимость постоянного контроля уровня калия и функции почек. Отрицательные отзывы, как правило, связаны с индивидуальной непереносимостью или развитием побочных эффектов.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Амприлан (рамиприл), утверждённая Минздравом России.
• Государственный реестр лекарственных средств России.
• Регистр лекарственных средств России (РЛС).
• Медицинские справочники по кардиологии и фармакотерапии артериальной гипертензии.