Анализ крови на креатинин¶

Анализ на креатинин — лабораторное исследование, определяющее концентрацию креатинина в сыворотке крови или суточной моче. Креатинин — конечный продукт обмена креатинфосфата в мышцах, который образуется с постоянной скоростью и почти полностью выводится почками. По уровню креатинина судят о функции почек и скорости клубочковой фильтрации, поэтому анализ входит в стандартный биохимический профиль и назначается при подозрении на почечную недостаточность, перед операциями и при контроле нефротоксичной терапии.

¶Что такое креатинин

Креатинин (C₄H₇N₃O) — азотсодержащее соединение, которое образуется в мышцах при распаде креатинфосфата — резервного источника энергии для мышечных сокращений. Скорость образования креатинина практически постоянна и зависит от мышечной массы, поэтому у здорового человека его уровень в крови стабилен в течение суток.

Креатинин свободно фильтруется в клубочках почек, в незначительной степени секретируется канальцами и практически не реабсорбируется. Это делает его удобным маркером клубочковой фильтрации — показателя того, сколько крови почки очищают за единицу времени.

¶Показания к назначению

Анализ на креатинин назначают в следующих случаях:

• Подозрение на острую или хроническую почечную недостаточность.
• Контроль функции почек при сахарном диабете, гипертонической болезни, гломерулонефритах.
• Оценка эффективности лечения нефротоксичными препаратами (нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды, контрастные вещества для КТ).
• Предоперационная подготовка и анестезиологическое обследование.
• Обследование при жалобах на отёки, снижение объёма мочи, повышение артериального давления.
• Донорский скрининг и периодические профилактические осмотры.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от пола, возраста и мышечной массы. В лабораториях России обычно используют следующие ориентиры:

В моче за сутки здоровый человек выделяет 4,4–17,6 ммоль креатинина (у мужчин — до 22 ммоль). Отношение креатинина в моче к креатинину в крови (коэффициент Реберга) отражает скорость клубочковой фильтрации.

¶Подготовка и проведение

Для получения достоверного результата рекомендуется:

• Сдавать кровь натощак, минимум через 8–12 часов после последнего приёма пищи.
• Исключить за сутки интенсивные физические нагрузки и алкоголь.
• Предупредить врача о принимаемых препаратах (креатин, антибиотики, диуретики, ибупрофен), так как они влияют на уровень креатинина.
• Не употреблять за 2–3 дня до анализа мясо в больших количествах — оно повышает показатель.

Кровь берут из вены, обычно утром. Результат готов в течение нескольких часов.

¶Повышение и понижение уровня

¶Повышенный креатинин

Повышение уровня (гиперкреатининемия) чаще всего связано с нарушением функции почек:

• Хроническая болезнь почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия).
• Обезвоживание, шок, сердечная недостаточность.
• Механическая обструкция мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли).
• Массивное разрушение мышечной ткани (рабдомиолиз, травмы, ожоги).
• Приём нефротоксичных препаратов, контрастных веществ.
• Избыточное потребление мяса, добавок с креатином.

¶Пониженный креатинин

Снижение уровня встречается реже и связано с:

• Низкой мышечной массой (дистрофия, параличи, пожилой возраст).
• Беременностью (физиологическое увеличение объёма крови и клубочковой фильтрации).
• Тяжёлыми заболеваниями печени (цирроз), при которых нарушается синтез креатина.
• Вегетарианством и низкобелковой диетой.

¶Оценка результатов

Клиническое значение имеет не только абсолютный уровень креатинина, но и его динамика, а также расчётные показатели. На основе креатинина рассчитывают:

• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — по формулам CKD-EPI или Cockcroft-Gault с учётом возраста, пола и веса пациента. СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² свидетельствует о хронической болезни почек.
• Коэффициент Реберга — отношение креатинина в моче к его уровню в крови, отражающее фильтрационную функцию почек.
• Клиренс креатинина — суточное выделение креатинина с мочой, используемое для оценки почечного кровотока.

Важно учитывать, что креатинин — не самый ранний маркер почечной недостаточности: его уровень повышается лишь при снижении СКФ примерно наполовину. Поэтому при подозрении на почечную патологию одновременно определяют мочевину, цистатин С и белок в моче.

¶Ограничения метода

Уровень креатинина зависит от мышечной массы, пола, возраста, диеты и физической активности, что снижает его точность как единственного маркера функции почек. У пожилых людей с низкой мышечной массой креатинин может оставаться в норме даже при выраженном снижении клубочковой фильтрации. Для более точной оценки используют цистатин С — маркер, не зависящий от мышечной массы.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая болезнь почек».
• Национальное руководство по лабораторной диагностике (под ред. Каминского В. А.).
• Нормативные значения лабораторной службы «Инвитро» и «Гемотест».
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по оценке функции почек.