Анализ мочи по Нечипоренко¶

Анализ мочи по Нечипоренко — лабораторный метод количественного определения форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в моче, применяемый преимущественно в урологии и нефрологии для диагностики и контроля воспалительных и гематурических заболеваний почек и мочевыводящих путей. Метод предложен советским урологом Адольфом Марковичем Нечипоренко в 1961 году и с тех пор вошёл в стандарты отечественной клинической практики, тогда как в западной медицине чаще используются сходные по смыслу пробы Аддиса — Каковского и анализ по Каковскому — Аддису.

¶Суть метода

В отличие от общего анализа мочи, где форменные элементы оцениваются в поле зрения микроскопа и результат носит полуколичественный характер, проба Нечипоренко даёт числовые значения — количество клеток в 1 мл мочи. Это позволяет унифицировать оценку и сравнивать результаты разных лабораторий и повторных исследований одного пациента.

Метод основан на подсчёте элементов в строго отмеренном объёме мочи с использованием счётной камеры (обычно камеры Горяева), что делает его более точным, чем ориентировочная микроскопия осадка.

¶Показания к назначению

Исследование назначают в следующих ситуациях:

• подозрение на скрыто протекающий воспалительный процесс в почках (латентный пиелонефрит), когда общий анализ мочи остаётся нормальным;
• дифференциальная диагностика гематурии — выяснение источника крови в моче;
• контроль эффективности лечения пиелонефрита, гломерулонефрита и других заболеваний;
• динамическое наблюдение за пациентами с хронической патологией почек;
• обследование при беременности для исключения бессимптомной бактериурии и воспаления;
• оценка состояния почек при системных заболеваниях (сахарный диабет, васкулиты, артериальная гипертензия).

¶Техника сбора мочи

Для анализа используется средняя порция утренней мочи, собранная после тщательного туалета наружных половых органов. Правила сбора:

1. Первую небольшую порцию мочи выпускают в унитаз — она содержит слущившийся эпителий и загрязнения.
2. Среднюю порцию собирают в чистый сухой контейнер.
3. Материал доставляют в лабораторию в течение 1–2 часов; при невозможности — хранят в холодильнике не более 4 часов.

Сбор мочи за сутки или накопление всего объёма для этой пробы не требуется, что отличает её от пробы Аддиса — Каковского.

¶Методика исследования

В лаборатории из доставленного образца отбирают 10 мл мочи и центрифугируют. Надосадочную жидкость удаляют, оставляя осадок вместе с небольшим количеством мочи. Осадок тщательно перемешивают и заполняют им счётную камеру. Под микроскопом подсчитывают число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в определённом количестве квадратов камеры, после чего пересчитывают результат на 1 мл мочи по стандартной формуле.

Современные автоматизированные анализаторы мочи могут выполнять аналогичный подсчёт без ручной микроскопии, однако классическая методика со счётной камерой остаётся эталонной.

¶Нормальные показатели

Референсные значения для взрослых и детей старше одного года:

У детей раннего возраста допускаются несколько более высокие значения лейкоцитов. У женщин верхняя граница лейкоцитов выше из-за возможного попадания клеток из половых путей.

¶Интерпретация результатов

Лейкоцитурия — превышение нормального числа лейкоцитов. Умеренное повышение наблюдается при цистите, уретрите, пиелонефрите; выраженное (пиурия) — при гнойных процессах, туберкулёзе почки, абсцессе. Преобладание нейтрофилов указывает на бактериальное воспаление, лимфоцитов — на иммунное или вирусное поражение, эозинофилов — на аллергический компонент.

Гематурия — повышенное содержание эритроцитов. Различают микро- и макрогематурию. Изменённые (деформированные) эритроциты чаще свидетельствуют о гломерулонефрите, неизменённые — о поражении ниже уровня клубочков (мочеточники, мочевой пузырь, уретра), например при мочекаменной болезни или опухоли.

Цилиндрурия — появление цилиндров, белковых слепков канальцев. Гиалиновые цилиндры могут встречаться при физической нагрузке, зернистые и восковидные указывают на тяжёлое поражение паренхимы почки.

¶Сравнение с другими методами

Проба Нечипоренко проста, требует малого объёма мочи и быстро выполняется, поэтому удобна для амбулаторной практики. Проба Аддиса — Каковского предполагает сбор суточной мочи и более трудоёмка, но даёт сведения о суточной экскреции клеток. Оценка по методу Каковского — Аддиса (подсчёт в 1 мл из суточного объёма) занимает промежуточное положение. Выбор метода определяется клинической задачей и возможностями лаборатории.

¶Ограничения и погрешности

Результат зависит от правильности сбора материала: загрязнение, несвоевременная доставка, нарушение техники центрифугирования искажают цифры. У женщин анализ не рекомендуется проводить во время менструации. Приём некоторых лекарств (диуретики, антикоагулянты) и интенсивная физическая нагрузка могут влиять на показатели. Кроме того, метод не заменяет бактериологический посев при подозрении на инфекцию и не определяет вид возбудителя.

¶Значение в медицине

Проба Нечипоренко остаётся одним из базовых скрининговых и контрольных исследований в отечественной нефрологии и урологии. Её доступность, низкая стоимость и воспроизводимость обеспечили широкое применение в поликлиниках, стационарах и диспансерном наблюдении. В сочетании с общим анализом мочи, посевом, биохимическими пробами крови и инструментальными методами (УЗИ, цистоскопия) она позволяет своевременно выявлять и контролировать заболевания почек.

Источники: руководства по клинической лабораторной диагностике; учебники по урологии и нефрологии; методические рекомендации по исследованию мочи; справочные материалы по референсным значениям лабораторных показателей.