Анализ на ФСГ у женщин¶

Анализ на ФСГ — лабораторное исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови, применяемое в гинекологической и репродуктивной практике для оценки состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, диагностики причин нарушений менструального цикла, бесплодия и ранней менопаузы.

¶Биологическая роль ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон — гликопротеид, синтезируемый базофильными клетками передней доли гипофиза. Вместе с лютеинизирующим гормоном (ЛГ) ФСГ относится к гонадотропинам. Биосинтез ФСГ регулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ) гипоталамуса по принципу обратной связи: повышение уровня эстрадиола, ингибина и активина яичников тормозит секрецию ФСГ.

Основные функции гормона у женщин:

• стимуляция роста и созревания фолликулов в яичниках;
• индукция экспрессии рецепторов к ЛГ в гранулёзных клетках;
• участие в синтезе эстрадиола фолликулами;
• в пременопаузе — обеспечение овуляции в комплексе с пиком ЛГ.

Уровень ФСГ варьирует в зависимости от фазы менструального цикла: максимальные значения регистрируются в овуляторную фазу, минимальные — в фолликулярную. После наступления менопаузы концентрация гормона стабильно повышается из-за прекращения тормозящего влияния эстрогенов яичников.

¶Показания к назначению

Анализ на ФСГ назначают в следующих случаях:

1. Нарушения менструального цикла — аменорея, олигоменорея, дисфункциональные маточные кровотечения.
2. Жалобы на бесплодие — исследование помогает различить яичниковую и гипофизарную формы.
3. Подозрение на преждевременную (до 40 лет) или хирургическую менопаузу.
4. Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
5. Оценка эффективности гормональной терапии и стимуляции овуляции в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
6. Контроль пубертатного развития — при подозрении на преждевременное или запаздывающее половое созревание.

¶Подготовка и сроки сдачи

Для получения достоверного результата рекомендуется сдавать кровь из вены утром натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи. За 2–3 дня до исследования исключают интенсивные физические нагрузки, алкоголь и курение. Приём гормональных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия, препараты ФСГ и ЛГ) необходимо обсудить с врачом: некоторые средства искажают результат.

Оптимальный срок сдачи — на 2–5 день менструального цикла (считая первый день менструации за первый день цикла). При аменорее анализ сдают в любой день, при необходимости проводят прогестероновую пробу. Результаты могут варьировать в зависимости от лаборатории, поэтому повторные исследования желательно делать в одном учреждении.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от метода исследования и фазы цикла. Ориентировочные показатели для женщин репродуктивного возраста:

У детей до полового созревания значения составляют около 0,3–4,0 мМЕ/мл. В диагностике важен не только абсолютный уровень ФСГ, но и соотношение ФСГ/ЛГ (норма в фолликулярную фазу — около 1,5–2,0), а также взаимосвязь с уровнем эстрадиола.

¶Повышенный уровень ФСГ

Гипергонадотропная гиперфункция гипофиза (высокий ФСГ при низком эстрадиоле) указывает на первичную недостаточность яичников. К причинам относят:

• менопаузу и перименопаузу (физиологическое состояние);
• дисгенезию гонад (синдром Тёрнера);
• преждевременную яичниковую недостаточность;
• хирургическое удаление или лучевую терапию яичников;
• резистентный (синдром Сэвиджа) и истощённый яичник;
• приём ряда лекарственных средств (кломифен, даназол).

Умеренное повышение ФСГ с сохранением овуляции наблюдается при СПКЯ, хотя для этого заболевания более характерно повышение ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ выше 2–3.

¶Пониженный уровень ФСГ

Гипогонадотропная гипофункция (низкий ФСГ при низком эстрадиоле) свидетельствует о нарушении на уровне гипоталамуса или гипофиза. Возможные причины:

• гипоталамическая аменорея (в том числе при нервной анорексии, чрезмерных нагрузках, стрессе);
• синдром Шихана (послеродовой некроз гипофиза);
• опухоли гипофиза (пролактинома, аденома), сдавливающие гонадотрофы;
• гиперпролактинемия любого генеза;
• врождённый дефицит ГнРГ (синдром Каллмана);
• приём глюкокортикоидов, эстрогенов, прогестинов.

¶Соотношение ФСГ и ЛГ

В диагностике женского бесплодия важную роль играет индекс ЛГ/ФСГ. В норме он близок к единице. Повышение соотношения выше 2–3 характерно для СПКЯ. Снижение индекса ниже 0,5 может указывать на гипофизарную патологию. Одновременное определение ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ТТГ и пролактина позволяет провести дифференциальную диагностику различных форм аменореи.

¶Ограничения метода

Уровень ФСГ — скрининговый показатель, требующий интерпретации в комплексе с клинической картиной и дополнительными исследованиями. Разовые колебания гормона, стресс при заборе крови, физическая нагрузка накануне, лабораторная погрешность могут приводить к ложным результатам. Окончательный диагноз устанавливает врач-эндокринолог или акушер-гинеколог с учётом данных УЗИ органов малого таза, анамнеза и уровня других гормонов.

Источники:

• Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство.
• Сухих Г. Т., Илларионова В. С., Серов В. Н., Гинекологическая эндокринология.
• Руководство по клинической лабораторной диагностике (типовое).
• Инструкции по применению иммунохимических тест-систем для определения ФСГ.