Анализы для проверки поджелудочной железы¶
Поджелудочная железа — непарный орган пищеварительной системы, расположенный в забрюшинном пространстве за желудком, который выполняет внешнесекреторную (выработка пищеварительных ферментов) и внутрисекреторную (синтез инсулина и глюкагона) функции. Для оценки её состояния применяется комплекс лабораторных исследований: общий и биохимический анализ крови, анализы мочи, копрограмма, а также специфические маркёры панкреатической амилазы и липазы.
¶Показания к обследованию
Поводом для назначения анализов являются:
- боль в верхней части живота, иррадиирующая в спину;
- тошнота, рвота, снижение аппетита;
- необъяснимая потеря массы тела;
- жёлтая окраска кожи и склер;
- подозрение на сахарный диабет 2 типа;
- контроль эффективности лечения при хроническом панкреатите.
¶Основные анализы
¶Общий анализ крови
При воспалении поджелудочной железы отмечаются неспецифические изменения: повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина при анемии. Эти показатели отражают наличие воспалительного процесса в организме, но не позволяют точно локализовать его источник.
¶Биохимический анализ крови
Наибольшее диагностическое значение имеют следующие показатели:
| Показатель | Норма | При панкреатите |
|---|---|---|
| Альфа-амилаза | 28–100 Ед/л | Повышение в 2–10 раз |
| Липаза | 13–60 Ед/л | Повышение в 2–9 раз |
| Глюкоза крови | 3,3–5,5 ммоль/л | Повышение при поражении островков Лангерганса |
| Билирубин (общий) | 5–21 мкмоль/л | Повышение при механической желтухе |
| АЛТ, АСТ | до 40 Ед/л | Умеренное повышение |
| Щёлочная фосфатаза | до 120 Ед/л | Повышение при обструкции желчных протоков |
| Общий белок | 65–85 г/л | Снижение при хроническом процессе |
Альфа-амилаза и липаза — наиболее специфичные маркёры острого панкреатита. Их уровень начинает расти через 4–6 часов от начала приступа, достигает максимума на вторые сутки и возвращается к норме в течение 7–14 дней. Липаза остаётся повышенной дольше амилазы, поэтому она более информативна при обращении пациента через несколько суток после начала заболевания.
¶Анализ мочи
Общеклинический анализ мочи при панкреатите может выявлять протеинурию, лейкоцитурию, цилиндрурию. Более специфичен анализ мочи на диастазу (амилазу): повышение её уровня более 640 Ед/л или полное отсутствие при подозрении на панкреонекроз имеет диагностическое значение. Суточная моча на диастазу позволяет оценить динамику фермента.
¶Копрограмма
Исследование кала позволяет выявить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Признаками ферментативной недостаточности служат:
- стеаторея (избыток жира в кале);
- креаторея (непереваренные мышечные волокна);
- амилорея (остатки крахмала).
Для количественной оценки секреторной функции применяют тест с эластазой-1 кала: уровень ниже 200 мкг/г указывает на умеренную недостаточность, ниже 100 мкг/г — на тяжёлую.
¶Дополнительные исследования
¶Глюкозотолерантный тест и гликированный гемоглобин
Эти анализы назначаются при подозрении на нарушение углеводного обмена вследствие поражения островкового аппарата. Гликированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы за предшествующие 2–3 месяца.
¶Опухолевые маркёры
При подозрении на рак поджелудочной железы определяют СА 19-9, реже СА 242 и раково-эмбриональный антиген (РЭА). Повышение СА 19-9 выше 37 Ед/л требует дополнительного инструментального обследования, однако маркёр не является абсолютно специфичным: его уровень также растёт при холецистите и холангите.
¶Подготовка к сдаче анализов
Для получения достоверных результатов рекомендуется:
- Сдавать кровь натощак, после 8–12 часов голодания.
- За сутки исключить алкоголь, жирную и острую пищу.
- За 3 дня до исследования ограничить физические нагрузки.
- За 2 часа до сдачи отказаться от курения.
- Предупредить врача о принимаемых препаратах, поскольку диуретики, гормоны и антикоагулянты искажают уровень амилазы и липазы.
¶Расшифровка результатов
Повышение амилазы и липазы в 2–3 раза чаще всего указывает на острый панкреатит или обострение хронического. Резкое повышение (более чем в 10 раз) характерно для панкреонекроза. Нормальные уровни ферментов при выраженной клинической картине не исключают панкреатита: у части пациентов ферменты быстро приходят в норму. Снижение эластазы-1 в кале и повышение глюкозы крови в сочетании с нормальной амилазой чаще свидетельствуют о хроническом процессе с развитием внешнесекреторной и эндокринной недостаточности.
Источники:
- Клинические рекомендации «Острый панкреатит» (Минздрав России, 2020)
- Клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (Минздрав России, 2021)
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
- Мухин Н. А., Воробьёв П. А. «Биохимические исследования в клинике»
- Фадеева В. В. «Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы»