Анализы крови для оценки функции щитовидной железы¶
Анализы на щитовидную железу — группа лабораторных исследований крови, направленных на оценку гормонального статуса и выявление патологий щитовидной железы. К ним относятся определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободных тироксина (Т4св) и трийодтиронина (Т3св), а также антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину. Набор конкретных анализов определяется показаниями и назначается врачом-эндокринологом или терапевтом.
¶Основные показания
Показаниями к назначению анализов на функцию щитовидной железы являются:
- подозрение на гипотиреоз или гипертиреоз (снижение или повышение функции);
- диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
- узловые образования, выявленные при УЗИ щитовидной железы;
- контроль лечения заболеваний щитовидной железы;
- планирование беременности и наблюдение во время беременности;
- новорождённым при неонатальном скрининге (определяется ТТГ);
- бесплодие, нарушения менструального цикла, необъяснимое повышение уровня холестерина;
- контроль диффузных аутоиммунных заболеваний.
¶Основные показатели
¶Тиреотропный гормон (ТТГ)
ТТГ вырабатывается гипофизом и регулирует работу щитовидной железы. Это первый и основной показатель, по которому судят о состоянии железы. Референсные значения для взрослых составляют около 0,4–4,0 мМЕ/л (в разных лабораториях диапазон может незначительно отличаться). Повышение ТТГ обычно указывает на гипотиреоз, снижение — на гипертиреоз. При беременности используются более узкие референсные интервалы.
¶Свободный тироксин (Т4св)
Т4св — основной гормон, вырабатываемый щитовидной железой. В отличие от общего Т4, свободная фракция не связана с транспортными белками и отражает реальную гормональную активность. Норма для взрослых — примерно 9–25 пмоль/л. Повышение Т4св характерно для тиреотоксикоза, снижение — для гипотиреоза.
¶Свободный трийодтиронин (Т3св)
Т3св является биологически активной формой гормона. Определяется преимущественно при подозрении на тиреотоксикоз, так как на ранних стадиях болезни Грейвса Т3 может повышаться раньше Т4. Норма — примерно 2,6–5,7 пмоль/л.
¶Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)
Тиреопероксидаза — фермент, участвующий в синтезе гормонов щитовидной железы. Повышение АТ-ТПО указывает на аутоиммунное поражение железы и служит маркером аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). Анализ помогает установить причину гипотиреоза и дифференцировать его от других форм.
¶Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)
Тиреоглобулин — предшественник гормонов щитовидной железы. АТ-ТГ определяются при подозрении на аутоиммунный тиреоидит, а также при мониторинге пациентов после лечения рака щитовидной железы.
¶Тиреоглобулин
Уровень тиреоглобулина в крови используется в основном для контроля после хирургического лечения дифференцированного рака щитовидной железы. Повышение уровня после операции может указывать на рецидив опухоли.
¶Подготовка к сдаче анализов
Для получения достоверных результатов рекомендуется:
- сдавать кровь утром, натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов);
- исключить алкоголь за сутки до исследования;
- ограничить физические и эмоциональные нагрузки накануне;
- сообщить врачу о приёме гормональных препаратов, йодсодержащих добавок и биотина (высокие дозы биотина искажают результаты иммунохимических исследований);
- женщинам сдавать кровь в первой половине менструального цикла, если иное не назначено врачом.
¶Расширенная панель
При необходимости врач может назначить дополнительные исследования: антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) — для подтверждения болезни Грейвса и оценки прогноза; кальцитонин — маркер медуллярного рака щитовидной железы; кортизол, пролактин и другие гормоны при подозрении на патологию гипоталамо-гипофизарной системы.
¶Особые случаи
При беременности определение ТТГ рекомендуется всем женщинам в первом триместре, так как нарушения функции щитовидной железы влияют на течение беременности и развитие плода. Новорождённым проводится неонатальный скрининг на врождённый гипотиреоз (определяется ТТГ из пятки крови на 3–5-й день жизни).
¶Ограничения
Результаты анализов интерпретируются только в комплексе с жалобами, данными осмотра и УЗИ щитовидной железы. Изолированное отклонение одного показателя не всегда означает заболевание: на результаты влияют интеркуррентные заболевания, приём ряда лекарственных средств и индивидуальные особенности пациента.
Источники:
- Клинические рекомендации «Заболевания щитовидной железы у взрослых», Министерство здравоохранения РФ.
- Национальные клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых».
- Практические рекомендации Ассоциации эндокринологов России.
- Терапевтическая энциклопедия, раздел «Эндокринология».