Анализы крови на функцию щитовидной железы¶

Анализы на щитовидную железу — группа лабораторных исследований крови, направленных на оценку гормонального статуса и выявление патологий щитовидной железы. Основные показатели включают тиреотропный гормон (ТТГ), свободные тироксин (Т4св) и трийодтиронин (Т3св), а также антитела к тканям щитовидной железы. Анализы назначаются эндокринологом или терапевтом при подозрении на гипо- или гипертиреоз, при контроле уже установленного диагноза, а также при планировании беременности.

¶Основные показатели

¶ТТГ (тиреотропный гормон)

ТТГ вырабатывается гипофизом и регулирует работу щитовидной железы. Это первый и основной скрининговый показатель: изменение уровня ТТГ обычно опережает изменение уровня собственных гормонов щитовидной железы. Повышение ТТГ чаще указывает на гипотиреоз (недостаточную функцию), снижение — на гипертиреоз (избыточную функцию). Референсные значения для большинства лабораторий составляют около 0,4–4,0 мкМЕ/л, однако границы зависят от метода и лаборатории; при беременности используются более узкие интервалы.

¶Свободный Т4 (свободный тироксин)

Т4 — основной гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Показатель «свободной» фракции отражает биологически активную часть гормона и не зависит от уровня транспортных белков крови. Повышение свободного Т4 наблюдается при тиреотоксикозе, снижение — при гипотиреозе. Норма для большинства взрослых — примерно 9–22 пмоль/л.

¶Свободный Т3 (свободный трийодтиронин)

Т3 в два-три раза активнее Т4 и является его активным метаболитом. Определение свободного Т3 особенно информативно при подозрении на гипертиреоз: у части пациентов (например, при диффузном токсическом зобе) уровень Т3 повышается раньше, чем Т4. Норма — около 2,6–5,7 пмоль/л.

¶Антитела

• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — маркер аутоиммунного поражения щитовидной железы. Повышение характерно для аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото) и диффузного токсического зоба. Анализ назначается при повышении ТТГ, при зобе, а также при обследовании женщин с невынашиванием беременности.
• Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) — используются в диагностике аутоиммунного тиреоидита, особенно при нормальном уровне АТ-ТПО.
• Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) — помогают подтвердить диагноз диффузного токсического зоба и прогнозировать течение болезни.

¶Тиреоглобулин

Уровень тиреоглобулина определяется, как правило, не для первичной диагностики, а для мониторинга пациентов после лечения рака щитовидной железы: повышение уровня может указывать на рецидив опухоли.

¶Кальцитонин

Маркер медуллярного рака щитовидной железы. Резкое повышение уровня кальцитонина требует дополнительного обследования.

¶Показания к назначению

Основные ситуации, в которых врач назначает анализы на щитовидную железу:

• узлы или увеличение щитовидной железы, выявленные при пальпации или УЗИ;
• симптомы гипотиреоза: прибавка веса, сухость кожи, запоры, слабость, зябкость, сонливость, нарушения менструального цикла;
• симптомы гипертиреоза: потеря веса, потливость, учащённое сердцебиение, раздражительность, тремор рук, бессонница;
• контроль эффективности лечения при уже установленном диагнозе;
• планирование беременности и наблюдение в первом триместре (гормоны щитовидной железы критически важны для развития плода);
• обследование новорождённых при отягощённой наследственности;
• бесплодие, привычное невынашивание беременности.

¶Подготовка к сдаче

Для получения достоверных результатов рекомендуется:

• сдавать кровь утром, натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов);
• исключить интенсивные физические нагрузки и стресс за сутки до анализа;
• не курить за 2–3 часа до забора крови;
• сообщить врачу о приёме препаратов, влияющих на результат: левотироксин, амиодарон, глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, препараты железа. Отмену гормональных препаратов проводят только по согласованию с врачом;
• женщинам сдавать кровь вне зависимости от дня менструального цикла (ТТГ и Т4 не имеют циклических колебаний).

¶Расшифровка результатов

Интерпретация проводится только врачом с учётом клинической картины, возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Ключевые закономерности:

Повышение АТ-ТПО при нормальном ТТГ указывает на риск развития гипотиреоза в будущем и требует динамического наблюдения.

¶Особые случаи

При беременности ТТГ контролируют в каждом триместре: целевые значения в первом триместре обычно составляют менее 2,5 мкМЕ/л. У новорождённых скрининг на врождённый гипотиреоз проводят в роддоме по капле крови из пятки.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Гипотиреоз у взрослых»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Диффузный токсический зоб»
• Национальное руководство по эндокринологии, под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой
• Лекция «Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы», журнал «Проблемы эндокринологии»