Анатомическая аномалия — анасарка¶
Анасарка — это генерализованный отёк подкожной клетчатки, при котором жидкость скапливается по всему телу с одновременным накоплением в полостях организма (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Клинически проявляется диффузной пастозностью и отёчностью мягких тканей, преимущественно в нижних отделах туловища и конечностях, с последующим распространением на лицо и верхние отделы. В медицинской практике асарка рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как тяжёлое проявление системной патологии, сопровождающейся нарушением водно-солевого обмена и гидростатического давления в сосудистом русле.
¶Патогенез
Основной механизм развития асарки — повышение гидростатического давления в капиллярах при снижении онкотического давления плазмы крови. Это приводит к выходу жидкой части крови в межклеточное пространство. Способствуют накоплению жидкости также:
- снижение альбуминовой фракции белка крови (гипоальбуминемия);
- задержка натрия и воды в организме (гипергидратация);
- повышение проницаемости сосудистой стенки;
- нарушение лимфооттока;
- задержка жидкости в брюшной полости, что затрудняет венозный возврат крови.
При массивной асарке возможно развитие отёка лёгких, что делает состояние жизнеугрожающим.
¶Этиология
Асарка возникает при ряде заболеваний:
| Группа заболеваний | Примеры |
|---|---|
| Сердечная недостаточность | Дилатационная кардиомиопатия, тяжёлые пороки сердца, миокардит |
| Болезни почек | Нефротический синдром, терминальная хроническая почечная недостаточность |
| Болезни печени | Цирроз печени с портальной гипертензией |
| Эндокринные нарушения | Гипотиреоз (микседема), надпочечниковая недостаточность |
| Дефицит белка | Квашиоркор, тяжёлые истощения |
| Лекарственные факторы | Приём блокаторов кальциевых каналов, НПВС, кортикостероидов |
¶Клиническая картина
Пациенты предъявляют жалобы на нарастающую отёчность конечностей, быструю прибавку массы тела, одышку при физической нагрузке, ощущение тяжести в животе. При осмотре определяется диффузная пастозность, переходящая в плотный отёк; кожа приобретает бледный или цианотичный оттенок, при пальпации остаётся ямка. При асците — увеличение живота, флюктуация; при гидротораксе — ослабление дыхания и перкуторный звук в нижних отделах лёгких.
¶Диагностика
Диагностический поиск направлен на установление причины асарки. Основные методы:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимия крови: общий белок, альбумины, креатинин, мочевина, электролиты, печёночные пробы;
- определение натрийуретических пептидов (BNP/NT-proBNP) для оценки сердечной недостаточности;
- УЗИ органов брюшной полости и почек, эхокардиография;
- рентгенография органов грудной клетки;
- при необходимости — пункция асцитической жидкости с цитологическим и биохимическим анализом.
¶Лечение
Терапия асарки носит комплексный характер и направлена на устранение причины. Основные направления:
- Ограничение натрия и воды — диета с низким содержанием соли (до 5 г в сутки), ограничение объёма выпиваемой жидкости при гипонатриемии.
- Диуретическая терапия — петлевые диуретики (фуросемид), антагонисты альдостерона (спиронолактон); проводится под контролем электролитов и функции почек.
- Коррекция гипоальбуминемии — внутривенное введение альбумина при тяжёлой гипопротеинемии.
- Лечение основного заболевания — сердечные гликозиды и ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности, гормональная терапия при микседеме, диализ при почечной недостаточности.
- Пункция асцита при выраженном накоплении жидкости в брюшной полости.
При неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о трансплантации органа (сердца, почки, печени).
¶Прогноз
Прогноз при асарке определяется основным заболеванием и степенью его компенсации. Своевременная терапия причины и контроль водно-солевого баланса позволяют уменьшить проявления отёка. При терминальных стадиях сердечной, почечной или печёночной недостаточности состояние остаётся тяжёлым и прогрессирующим.
¶Интересные факты
Термин «асарка» происходит от греческого слова, означающего «непрерывный поток», что отражает диффузный характер накопления жидкости в тканях. В клинической практике асарка традиционно рассматривалась как признак неблагоприятного течения основного заболевания, особенно при сочетании с асцитом и гидротораксом.
Источники:
- Мухин Н. А. «Внутренние болезни» (учебник)
- Глебов А. Я. «Нефрология»
- Кардиология: национальные руководства (под ред. Р. Н. Рязанова)
- Справочник по внутренним болезням (под ред. А. И. Грицюка)
- Клинические рекомендации МЗ РФ по сердечной недостаточности