Анатомия левой нижней части живота¶

Левая нижняя часть живота — область передней брюшной стенки, ограниченная пупком, левой подвздошной костью и средней линией. В этой проекции располагаются органы пищеварительной, мочевыделительной и репродуктивной систем, а также крупные сосуды и нервные сплетения. Знание топографии области важно для диагностики заболеваний, так как боли слева внизу живота — распространённый повод обращения к врачу.

¶Границы области

В клинической анатомии левую нижнюю часть живота принято разделять на:

• Левую подвздошную область — между паховой связкой, средней линией и вертикальной линией, проведённой через переднюю верхнюю ость подвздошной кости.
• Левую подвздошно-паховую (паховую) область — проекция пахового канала.

Внутри брюшной полости этой области соответствует левая подвздошная ямка — углубление между подвздошной костью и подвздошно-поясничной мышцей.

¶Органы, расположенные слева внизу живота

¶Толстый кишечник

Основной орган этой области — сигмовидная кишка. Она имеет S-образный изгиб и соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой. Сигмовидная кишка лежит в левой подвздошной ямке, имеет брыжейку и подвижна. Ниже и медиальнее находится прямая кишка, часть которой также проецируется в эту область.

Выше, в левой боковой области, расположена нисходящая ободочная кишка, переходящая в сигмовидную на уровне левой подвздошной кости.

¶Тонкий кишечник

Петли подвздошной кишки (терминального отдела тонкого кишечника) могут опускаться в левую подвздошную ямку, особенно при атипичном расположении слепой кишки.

¶Мочевыделительная система

В проекции левой нижней части живота проходит левый мочеточник, идущий от почки к мочевому пузырю вдоль задней брюшной стенки. Его нижний отдел (предпузырный) расположен вблизи левого яичника и маточной трубы у женщин. Камни мочеточника — частая причина интенсивной боли слева внизу живота.

¶Репродуктивная система у женщин

Слева внизу живота у женщин расположены:

• Левый яичник — в области малого таза, позади маточной трубы.
• Левая маточная труба — от верхнего угла матки к яичнику.
• Левая связка матки (круглая и широкая).

Эти органы объясняют, почему боли слева внизу живота у женщин часто связаны с гинекологической патологией — внематочной беременностью, кистой яичника, воспалением придатков (сальпингоофоритом).

¶Сосуды и нервы

В области проходят:

• Левая подвздошная артерия и вена, делящиеся на наружные и внутренние подвздошные сосуды.
• Бедренный нерв, запирательный нерв, подвздошно-паховый нерв — формируют нервные сплетения, иннервирующие нижнюю конечность и органы таза.
• Лимфатические узлы — поверхностные и глубокие паховые узлы.

¶Классификация болей в левой нижней части живота

Боли в этой области принято разделять по происхождению:

¶Наиболее частые причины болей слева внизу живота

• Дивертикулит сигмовидной кишки — воспаление выпячиваний стенки кишки; в России заболеваемость растёт вместе с распространением западной диеты.
• Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство с болью, вздутием и нарушением стула.
• Мочекаменная болезнь — боль при прохождении камня по левому мочеточнику.
• Гинекологическая патология — киста яичника, внематочная беременность, эндометриоз.
• Заболевания сигмовидной кишки — колит, опухоли.

¶Клиническое значение

При обследовании пациентов с болью слева внизу живота в российской клинической практике используют пальпацию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, анализы крови и мочи, а при необходимости — КТ и колоноскопию. Точная диагностика важна, так как часть состояний (внематочная беременность, перфорация кишки) требует неотложного хирургического вмешательства.

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 2.
• Клинические рекомендации РМОГХ (Российское общество хирургов) по диагностике болей в животе.
• Пропедевтика внутренних болезней, под ред. В. А. Насоновой.
• Курс топографической анатомии, под ред. В. Н. Шевкуненко.