Андрофлор — состав микрофлоры уретры и простаты¶
Андрофлор — комплекс микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов), обитающих в мочеполовом тракте мужчины: уретре, простате, семенных пузырьках, придатке яичка. В норме эта микрофлора представлена небольшим набором условно-патогенных бактерий и не вызывает воспаления; при нарушении баланса (дисбиозе) возможно развитие уретритов, простатитов, уретропростатитов, нарушение сперматогенеза и мужского бесплодия. Исследование андрофлора проводится методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) по мазку из уретры или по секрету простаты и является основным инструментом диагностики инфекций, передающихся половым путём (ИППП), и бактериального вагиноза уретры у мужчин.
¶Состав нормальной андрофлора
В уретре здорового мужчины постоянно присутствует ряд микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору. Основные представители:
- Lactobacillus spp. — молочнокислые бактерии, поддерживающие кислотность слизистой и подавляющие рост патогенов;
- Corynebacterium spp. — коринебактерии, типичные сапрофиты кожи и слизистых;
- Staphylococcus epidermidis — эпидермальный стафилококк, представитель нормальной микрофлоры;
- Streptococcus spp. — некоторые виды стрептококков;
- Bacteroides spp. — анаэробные бактерии в небольших количествах;
- Gardnerella vaginalis — в низких титрах может присутствовать и у мужчин;
- Candida spp. — дрожжеподобные грибы рода кандида в малом количестве.
При отсутствии жалоб и воспалительных изменений наличие этих микроорганизмов нормой и лечению не подлежит.
¶Патогенные и условно-патогенные возбудители
В состав андрофлора могут входить возбудители инфекций, передающихся половым путём, а также условно-патогенные бактерии, вызывающие воспаление при избыточном размножении:
| Группа | Возбудители | Вызываемые заболевания |
|---|---|---|
| Облигатные патогены (ИППП) | Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis | Гонорея, сифилис, трихомониаз |
| ИППП | Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum/parvum | Хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз |
| Вирусы | ВПЧ (Human papillomavirus), ВПГ-1/2, ЦМВ, ВИЧ | Бородавки, герпес, цитомегалия, ВИЧ-инфекция |
| Условно-патогенные | Klebsiella, Proteus, Enterococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa | Неспецифические уретриты, простатиты |
| Грибы | Candida albicans и другие виды | Кандидозный уретрит |
¶Показания к исследованию андрофлора
Анализ на андрофлору назначается при:
- жалобах на выделения из уретры, зуд, жжение, дискомфорт при мочеиспускании;
- планировании беременности у партнёрши (обследование мужчины при бесплодии пары);
- воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит);
- обследовании полового партнёра при выявлении ИППП у женщины;
- нарушениях эякулята (снижение подвижности и количества сперматозоидов);
- профилактическом осмотре.
¶Методика исследования
Основной метод — ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция), позволяющая обнаружить ДНК или РНК возбудителей даже в малых количествах. Материалом служит:
- мазок из уретры (первая порция утренней мочи или соскоб со слизистой);
- секрет предстательной железы (при подозрении на простатит);
- сперма (эякулят) — при обследовании на бесплодие;
- осадок мочи.
ПЦР-панель «андрофлора» обычно включает от 10 до 25+ возбудителей одновременно. Результаты представлены в виде количественных значений (копий ДНК/мл), что позволяет оценить не только наличие, но и степень обсеменённости. Некоторые лаборатории дополнительно определяют чувствительность к антибиотикам (метод ПЦР с определением резистентности), что важно для выбора терапии.
¶Дисбиоз андрофлора
Дисбиоз андрофлора (уретральный дисбиоз) — состояние, при котором нарушается баланс микроорганизмов: снижается количество полезных лактобацилл и возрастает численность условно-патогенных или патогенных бактерий. Признаки дисбиоза:
- увеличение титра условно-патогенной флоры (когда концентрация превышает условный порог);
- снижение или отсутствие лактобацилл;
- выявление смешанной флоры (нескольких возбудителей одновременно);
- наличие воспалительных клеток (лейкоцитов) в мазке.
Дисбиоз может протекать бессимптомно, но часто сопровождается хроническим уретритом, простатитом, нарушениями репродуктивной функции. Лечение проводится антибактериальными средствами с учётом чувствительности выделенных штаммов, с последующей реабилитацией (пробиотики, иммуномодуляторы).
¶Андрофлора и мужское бесплодие
Исследования показывают, что хроническое воспаление мочеполового тракта, вызванное патогенной флорой, может нарушать сперматогенез: снижать подвижность сперматозоидов, изменять морфологию, вызывать аутоиммунные реакции против собственных половых клеток. Выявление и санация андрофлора является одним из этапов подготовки мужчины к ЭКО и естественному зачатию. Пара, планирующая беременность, обследуется совместно: у женщины исследуется гинекологическая флора, у мужчины — андрофлора.
¶Особенности интерпретации
Важно учитывать, что обнаружение ДНК возбудителя методом ПЦР не всегда означает активную инфекцию: фрагменты нуклеиновых кислот могут сохраняться после перенесённого заболевания или лечения. Поэтому результаты всегда оцениваются в комплексе с клинической картиной, данными осмотра, анализом мочи и, при необходимости, бактериологическим посевом.
Источники:
- Клинические рекомендации Российского общества урологов «Уретрит у мужчин»
- Клинические рекомендации РОУ «Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли»
- ФГБУ «Дерматовенерологический центр» Минздрава России — методические материалы по лабораторной диагностике ИППП
- Национальное руководство по дерматовенерологии
- Постановление главного государственного санитарного врача РФ по вопросам лабораторной диагностики ИППП