Ангиопротекторы — класс препаратов¶
Ангиопротекторы — группа лекарственных средств, улучшающих состояние сосудистой стенки и нормализующих микроциркуляцию крови. Препараты этой группы повышают тонус вен, снижают проницаемость капилляров, улучшают реологические свойства крови и лимфоотток. Основные показания — хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен, геморрой, диабетическая ангиопатия и лимфедема.
¶Механизм действия
Ангиопротекторы воздействуют на сосудистую стенку на нескольких уровнях:
- снижают проницаемость капилляров, уменьшая выход жидкости и белков плазмы в ткани (противоотёчный эффект);
- повышают тонус гладкой мускулатуры венозной стенки, улучшая венозный отток;
- тормозят агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, улучшая микроциркуляцию;
- подавляют активность лизосомальных ферментов и свободнорадикальное окисление, защищая эндотелий;
- стимулируют синтез коллагена и нормализуют обменные процессы в сосудистой стенке.
¶Классификация
По химической структуре и происхождению ангиопротекторы делятся на несколько групп.
¶Биофлавоноиды
Наиболее обширная группа. К ней относятся:
| Препарат | Действующее вещество | Особенности |
|---|---|---|
| Детралекс | Диосмин + гесперидин | Стандартизированная французская формула, микронизированная |
| Флебодиа 600 | Диосмин | Монопрепарат, принимается один раз в сутки |
| Венарус | Диосмин + гесперидин | Отечественный дженерик Детралекса |
| Троксевазин | Троксерутин | Производное рутина, выпускается в капсулах и геле |
| Антистакс | Красный виноградный лист | Растительный препарат |
Диосмин и гесперидин усиливают тонус вен, снижают растяжимость венозных сосудов и лимфатическую гипертензию.
¶Синтетические препараты
- Кальция добезилат (Доксиум) — снижает проницаемость капилляров, улучшает микроциркуляцию, применяется при диабетической ретинопатии и ангиопатии.
- Этамзилат (Дицинон) — гемостатический и ангиопротекторный препарат, уменьшает капиллярное кровотечение.
- Пентоксифиллин (Трентал) — улучшает реологические свойства крови, повышает эластичность эритроцитов, расширяет сосуды микроциркуляторного русла.
¶Растительные экстракты
- Эскузан — экстракт конского каштана (эсцин) в сочетании с тиамином. Снижает проницаемость капилляров, уменьшает отёки, повышает тонус вен.
- Веноплант — семена каштана конского в форме таблеток.
¶Показания к применению
Ангиопротекторы назначают при следующих состояниях:
- Хроническая венозная недостаточность различной степени тяжести (отёки, тяжесть в ногах, ночные судороги).
- Варикозное расширение вен нижних конечностей.
- Геморрой (в острой и хронической фазе).
- Диабетическая ангиопатия (в том числе ретинопатия).
- Лимфедема и лимфостаз.
- Трофические язвы на фоне венозной недостаточности.
- Профилактика послеоперационных тромбозов.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Основные противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, беременность (для ряда препаратов), период грудного вскармливания, возраст до 18 лет (для некоторых средств). Кальция добезилат с осторожностью назначают при язвенной болезни и склонности к кровотечениям.
Побочные реакции обычно слабо выражены: тошнота, диарея, головная боль, кожная сыпь, зуд. При применении экстракта конского каштана возможны реакции гиперчувствительности.
¶Особенности применения
Для достижения терапевтического эффекта ангиопротекторы назначают курсами продолжительностью от 2 до 12 недель. При хронической венозной недостаточности препараты сочетают с компрессионным трикотажем, лечебной физкультурой и коррекцией образа жизни (нормализация массы тела, избежание длительного стояния).
Диосмин и гесперидин принимают внутрь во время еды. Троксерутин в форме геля наносят на кожу над поражёнными венами дважды в сутки. При геморрое препараты используют в комплексной терапии, нередко в сочетании со свечами и местными средствами.
¶Доказательная база
Наиболее изучены флавоноидные ангиопротекторы. Мета-анализы подтверждают их эффективность в уменьшении отёков, тяжести в ногах и обострений у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Для ряда растительных препаратов (Антистакс) доказательная база ограничена, а эффекты в сравнительных исследованиях выражены слабее, чем у микронизированного диосмина.
¶История
Применение экстрактов конского каштана при заболеваниях вен известно с XIX века. Микронизированный диосмин (Детралекс) был разработан во Франции в 1980-х годах компанией Les Laboratoires Servier. В России препарат зарегистрирован с 1990-х годов и производится как импортными, так и отечественными компаниями («Фармстандарт», «Озон» и другие).